活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期2例的的体会.docVIP

活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期2例的的体会 　　【摘要】 血瘀是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要病机环节， 也是常见兼证， 在治疗中容易被忽略， 本文浅谈应用活血化瘀法治??慢性阻塞性肺疾病急性加重期2例的体会， 为活血化瘀法的应用提供依据。 　　【关键词】 活血化瘀；丹参饮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.075 　　1 病例资料 　　病例1：患者女， 82岁， 主因“喘息， 伴咳嗽、咳痰间断发作12年， 加重3 d”入院。患者12年前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰， 喘息， 此后患者常于感冒及天气变凉后发作上述症状， 曾行肺功能检查， 确诊为“慢性阻塞性肺疾病”， 平素规律应用吸入性药物治疗。3 d前患者感冒受凉后再次发作上述症状， 自服抗生素、化痰平喘药物治疗后效果不佳， 故来本院门诊并收住院。入院时症见：喘息， 动后尤甚， 咳嗽， 咳黄痰， 痰黏不易出， 喉间痰鸣， 胸部彭满， 胸闷、气短， 发热。查体：体温（T）38.0℃， 脉搏（P）95次/min， 呼吸（R）20次/min， 血压（BP）140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。精神倦怠， 呼吸略促， 口唇紫绀， 颈静脉充盈， 桶状胸， 双肺叩诊过清音， 听诊双肺干、湿性??音， 心率98次/min， 无杂音， 双下肢无水肿。舌质暗红， 苔黄腻， 脉滑数。西医治疗以抗炎、平喘、化痰为则， 给予甲强龙、多索茶碱、氨溴索及抗生素等治疗。中医治疗考虑为痰热壅肺证， 给予清气化痰汤加减（半夏9 g、陈皮9 g、茯苓12 g、甘草9 g、桔梗9 g、杏仁9 g、瓜蒌12 g、枳实9 g、苏子12 g、炙枇杷叶12 g、黄芩9 g）。治疗5 d后患者喘息、咳嗽症状明显好转， 但仍觉胸闷、憋气， 偶感心前区针刺样疼痛， 口唇发绀， 理化检查无明显异常变化。考虑合并血瘀证， 予原方加丹参饮（丹参15 g、檀香12 g、砂仁6 g）治疗3 d， 患者上述症状均明显改善。 　　病例2：患者男， 75岁， 主因“喘息， 伴咳嗽、咳痰间断发作7年， 加重1周”入院。患者7年前感冒受凉后出现咳嗽、咳痰， 喘息， 此后患者常于感冒后发作上述症状， 曾行肺功能检查， 确诊为“慢性阻塞性肺疾病”， 平素规律吸入舒利迭控制症状。1周前患者感冒后出现喘息， 咳嗽、咳痰， 痰白量多， 胃脘部胀满， 纳呆， 头晕， 于门诊治疗4 d， 给予氢化可的松、氨溴索及抗生素等治疗。经治疗患者症状未见明显好转， 收入院治疗， 入院时症见：喘息， 咳嗽， 咳白黏痰， 胸部彭满， 胸闷、心悸， 胃脘部胀满， 纳呆， 头晕， 双下肢麻木感， 无发热。查体：T 36.0℃， P 100次/min， R 20次/min， BP 150/80 mm Hg。精神倦怠， 面色呼吸略促， 口唇发绀， 颈静脉充盈， 桶状胸， 双肺叩诊过清音， 听诊双肺干、湿性??音， 心率100次/min， 无杂音， 双下肢水肿。舌质暗红， 苔白腻， 脉弦滑。西医治疗继续以抗炎、平喘、化痰为则， 给予甲强龙、多索茶碱、氨溴索及抗生素等治疗， 与门诊治疗无明显差异。中医治疗考虑为痰湿瘀阻证， 加用中药汤剂， 予二陈汤合丹参饮加减（半夏9 g、陈皮9 g、茯苓15 g、甘草9 g、苏子12 g、莱菔子12 g、厚朴6 g、地龙6 g、桔梗12 g、杏仁9 g、炙麻黄6 g、白芥子6 g、丹参15 g、檀香12 g、砂仁6 g）。治疗3 d后患者自觉咳嗽、喘息明显好转， 无胸闷、心悸， 食欲增加， 无头晕， 双下肢麻木感好转。 　　2 讨论 　　以上2例病例虽证型不同， 经临床四诊合参， 考虑均兼血瘀证， 加用丹参饮以活血化瘀治疗后症状明显好转。中医“血瘀”， 是指血液循行迟缓， 或郁滞流行不畅， 甚则血液瘀结停滞成积的病理状态[1-5]。瘀血内阻是慢性阻塞性肺疾病的主要病机之一， 产生的原因主要有气虚、痰阻、久病入络等， 血行不畅， 瘀阻内生， 则形成慢性阻塞性肺疾病血瘀证[6-9]。肺主气司呼吸， 肺气宣发， 体内浊气得以呼出， 肺气肃降， 清气得以吸入。而且肺朝百脉， 肺气受损， 不能助血行， 导致心血运行不畅， 致血脉瘀滞， 形成血瘀。患者大多久病， 正气不足， 且疾病经常反复发作， 迁延不愈， 伤及正气， 正气亏耗而无力推动血行， 则血运不畅而致瘀滞， 造成气虚血瘀。痰浊阻滞， 气机不利， 血行不畅， 导致瘀血内生， 《丹溪心法?咳嗽篇》云：“肺胀而咳， 或左或右不得眠， 此痰夹瘀血碍气而得病”。故可看出痰浊与血瘀互为因果的关系， 痰浊、血瘀互为因果、相互转化， 在慢性阻塞性肺疾病中起着至关重要的作用。对于久病入