粘连性肠梗阻小肠内排列术围术期护理的的体会.docVIP

粘连性肠梗阻小肠内排列术围术期护理的的体会 【摘要】 目的 总结粘连性肠梗阻患者小肠内排列手术期的护理经验。方法 回顾性分析22例粘连性肠梗阻患者小肠内排列术围手术期的病情变化与护理要点，总结护理经验。比较肠管内排列和单纯粘连松解的治疗效果。结果 本组22例患者术后均恢复正常肠功能。术后切口感染2例，小肠排列管口肠瘘2例，短肠综合征1例。结论 加强围手术期病情观察与护理，积极指导患者进行术后肠功能恢复治疗，可有效的减少粘连性肠梗阻患者术后并发症，改善术后肠道通畅性及肠道功能的恢复。肠管内排列比单纯粘连松解治疗粘连性肠梗阻效果佳。 【关键词】 粘连性肠梗阻； 小肠排列术； 手术； 护理 粘连性肠梗阻的治疗是医学界的一个难题，如何减少术后并发症，减少再次肠粘连肠梗阻的发生，缩短住院天数，改善生活质量，减少医患纠纷是医护工作者工作的重点。本院于2006年5月～2011年1月共收治肠梗阻患者203例，其中手术行肠粘连松解后小肠肠腔内置管排列术（以下简称肠内排列术）治疗22例。通过加强对该组患者围手术期病情观察及护理，积极防治并发症，患者病情恢复良好。现总结护理经验如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2006年5月～2011年1月本科共收治各类肠梗阻患者203例，手术治疗98例。其中22例患者腹腔内小肠广泛粘连，手术行肠粘连松解解除肠管梗阻后，行小肠肠腔内置管排列术（简称肠内排列术）治疗，术后患者均恢复良好，76例行单纯肠粘连松解术，术后1～2周再次粘连梗阻并发症6例。22例行小肠肠腔内置管排列术中男13例，女9例，年龄22～65岁，平均43岁。合并症：糖尿病3例，高血压2例，冠心病2例。既往有腹部手术史者20例，其中两次腹部手术史者10例，1例空腹穿孔保守治疗，1例腹腔脓肿治疗后患者。 1.2 方法 手术行部分小肠肠段切除并内排列 6例。广泛分离粘连小肠，解除梗阻后行空、回肠部分肠管排列术8例，全部空、回肠肠管排列术8例。 1.3 统计学处理 计数资料采用χ2检验，检验水准α0.05。 2 结果 内排列组患者22例术后均康复出院。肠功能恢复至正常时间为术后第6～20 天，平均12 d。单纯粘连松解手术76例，术后发生再次粘连梗阻6例，通过再次手术治愈。术后手术并发症：短肠综合征1例，切口出血1例，切口感染2例，小肠管口瘘2例；护理并发症：静脉炎1例，心理障碍6例。相关并发症经及时发现并正确处理，未造成不良影响。单纯粘连松解与内排列手术恢复情况见表1。 3 护理措施 3.1 心理护理 该组患者术前有一次或多次腹部手术史或 表1 单纯粘连松解与内排列手术恢复情况比较（n） 注：χ29.875，P［1］。 3.3 术后引流管的护理 针对该组患者术后引流管较多，管理复杂的特点。患者回病房后即请示手术医生，了解各引流管名称，放置目的及观察注意事项。妥善固定各引流管于床边并做好标记，以防引流管脱落或移位。保证鼻胃管或胃肠造口管的减压效果，减少肠腔内积留的肠液，降低毒素的吸收。采用手指挤压引流管的方法，保持腹腔内引流管的通畅，减轻腹腔内炎症，预防残余感染的发生。密切观察引流管引流液颜色及量的变化。准确记录24 h引流量，若有异常情况及时向医生汇报。 3.4 加强静脉营养支持的护理 由于该组患者围手术期禁饮食时间较长，部分患者术前已存在营养不良，故术后需进行静脉营养支持。本组患者有6（6/22）例术前存在营养不良。术后按医嘱进行静脉营养液配置及周围静脉输入。严重低蛋白血症患者，给予清蛋白或血浆静脉输入，以纠正低蛋白血症。护理人员在静脉营养液配置及输液过程中必须严格无菌操作，及时发现患者输液过程中的不良反应。 在应用静脉营养期间，需严密监护，最初数日，遵医嘱每6 h监测血糖、尿糖，每1～2 d检测电解质；定期检测肝、肾功能，及时准确的留取各种标本并送检，准确记录24 h出入量，经常巡视，保持输液速度恒定，将1 d内预定输入的液体均匀地在24 h输入。详细了解静脉营养支持过程中可能发生的不良反应，如静脉炎，电解质紊乱，高血糖及低血糖反应，肝功能障碍，非结石性淤胆性胆囊炎等。了解上述并发症发生原因，临床症状及体征。以便及时发现，及时向医生汇报，并积极主动配合医生治疗。 3.5 鼓励患者早期下床活动 手术24 h后即鼓励患者下床活动，病情危重、年老体弱者适当床上翻身及四肢活动，以防止背部及骶尾部压疮，减少下肢静脉血栓形成的发生。早期下床活动能有效地促进肠功能恢复，减少肠粘连及肠梗阻的发生。 3.6 红外线腹部照射理疗 红外线腹部照射理疗已成为本科的治疗特色。由于红外线烤灯具有较强穿透性，腹部照射后可减轻肠管水肿，改善血液循环，加快肠蠕动，从而有效的减轻患者腹胀，促进肠功能恢复。术后行腹部红外线照射理疗，2～3次/d，每次照射30 min。在具体实