综合性医院医保费用管理的探讨.docVIP

综合性医院医保费用管理的探讨 　　 　　作为提供医疗服务的综合性医院，服务范围广，就诊患者多，加强医保费用管理，妥善处理患者、医保机构、医院三者关系，对平衡医保收支，对落实医保政策和实现医院健康发展有至关重要作用。 　　一、医院医保费用管理中的难点分析 　　（一）医保基金控制与医院盈利性存在矛盾 　　市场经济体制下，医院是一个盈利主体，医院行为目标不仅是救助患者，也是为了实现医院利益最大化。为此，医院必然会诱导就医人员多做检查，想方设法提供更多的医疗服务。而医保机构对医保基金的支付比例和最高支付限额有严格的规定。医保局根据同类同级医院上一年度医保指标完成数据作参考，制订标准，但实际工作中，患者凭社保卡可以到不同医院就诊，流动性较大，因此各医院围绕医疗质量、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈的竞争，得到更多市场份额已成为各医院竞争的焦点。而医保经费是有限的，为争取第2年更多的医保经费，造成医保费用难以控制。 　　（二）医院均次费用容易形成医患矛盾 　　医保机构为加强医保基金管理，对医保费用增长速度过快以及超预算指标比例高的医院采取严格控制，例如采取缓付、督查等办法。按医保政策，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等常见的慢性病，如果病情稳定可开1个月处方量，一般慢性病可开2周用量，按照这个处方量医生就很难完成指标。因此，部分医院会常降低均次费用，人为限制药物品种与用量，分