维尔亚联合康忻治疗慢性心力衰竭临床的的疗效观察.docVIP

维尔亚联合康忻治疗慢性心力衰竭临床的的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察维尔亚(坎地沙坦)联合康忻(富马酸比索洛尔)治疗慢性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效。方法 分析40例的临床资料和治疗效果。随机分为观察组20例与对照组20例,对照组予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗,观察组在对照组的基础上加用维尔亚与康忻。疗程均为半年。结果 观察组心功能改善及血压,心率下降均明显优于对照组(P0.05)。结论 联合应用维尔亚与康忻能明显逆转左心室重构及改善心功能。 　　【关键词】 维尔亚;康忻;慢性心力衰竭 　　 　　慢性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)和交感神经系统(SNS)在CHF的发展过程中起着非常重要的作用。我院自2009年1月3日至2009年7月3日收治CHF患者40例。随机分为观察组20例与对照组20例,对照组予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗,观察组在对照组的基础上加用维尔亚与康忻。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料40例患者随机分为对照组20例和观察组20例。观察组:男12例,女8例。年龄:50~70岁,平均(66±9.1)。NYHA分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级11例,Ⅳ级5例。冠心病14例,高血压性心脏病4例,扩张性心脏病2例。对照组20例:男13例,女7例。年龄:51~69岁,平均(67±8.5)。NYHA分级:Ⅱ级5例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。冠心病15例,高血压性心脏病3例,扩张性心脏病2例。两组均排除:血钾5.5 mmol/L,血肌酐265 umol/L,双侧肾动脉狭窄,心率60次/min,二度二型以上房室传导阻滞。 　　1.2 方法 两组均常规控制液体入量,限盐,适度活动及洋地黄,利尿,血管扩张剂等综合治疗,观察组同时加用维尔亚及康忻。维尔亚初始剂量2 mg/d,逐渐增量,最大8 mg/d。康忻初始剂量1.25 mg/d,逐渐增至5 mg/d。疗程半年。 　　1.3 观察项目 比较患者治疗半年前后的血压,心率,6 min步行试验及心脏彩超:左室收缩末内经(LVESD),左室舒张末内经(LVEDD),左室射血分数(LVEF)的变化。 　　1.4 统计学方法 计算资料用x±s,两组间行t检验,P0.05位差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组血压,心率明显下降,6 min步行试验距离明显增加,P0.05,与对照组相比差异有统计学意义。见表1。治疗后观察组LVESD及LVEDD值减少,而LVEF值增大,与对照组相比差异有统计学意义。P0.05。见表2。 　　表1 　　 　　两组间治疗后临床指标比较(x±s) 　　 　　观察指标 对照组 观察组 　　心率(次/min) 105±15.0 68±13.0 　　P值0.05 　　收缩压(mm Hg)141±11.2125.1±12.3 　　P值0.05 　　舒张压(mm Hg) 92.5±7.0 73.0±5.8 　　P值0.05 　　6 min步行试验(m)155.2±14.0 355.5±13.7 　　P值0.05 　　 　　表2 　　 　　A组(观察组)与B组(对照组)心功能测定比较(x±s) 　　 　　LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm) 　　 　　A组B组A组B组A组B组 　　 　　治疗前 0.28±0.14 0.30±0.12 52.1±7.7 53.0±6.937.0±7.1 37.1±7.0 　　治疗后半年0.57±0.150.40±0.1340.5±6.849.6±6.529.9±6.435.0±6.3 　　 　　P值0.050.05 0.05 　　 　　3 讨论 　　RAS与SNS的异常激活在CHF病情进展中起重要作用。近年来国外已有不少大规模临床实践均证明CHF是应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)可以逆转左室重构,明显改善预后,降低死亡率。提早对心衰进行治疗,从心功能尚处于代偿期而无明显症状时,即应应用ACEI,ARB治疗,但是ACEI不良反应中的咳嗽最常见,文献报道其发生率为10%～30%不等,与给药的剂量无关,并随着用药时间的延长症状也不呈缓解趋势。表现为无痰干咳,症状可以相当严重而影响患者的正常生活,部分患者因此不能耐受ACEI治疗。可能与缓激肽产生多有关,改用ARB将明显减轻咳嗽症状。 　　 　　作者单位:150001哈工大医院 　　 　　现代研究表明,CHF时机体的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能,但是在长期的发展过程中对心肌产生有害的影响,加速患者的死亡。代偿机制中SNS激活是一个重要的组成部分,而β受体阻滞剂可对抗交感神经激活,阻断