医药-发热待查诊断思路.pptVIP

定义 内外致热原 体温调节中枢功能障碍 排除生理性因素 正常体温和生理变异 口腔:36.3-37.2 腋窝:低0.2-0.4 直肠:高0.3-0.5 波动: 热度 38/39/41 不能以热度反应衡量疾病的轻重 热程(急性) 2周 感染: 非感染发热: 原因不明的急性发热 热程(慢性) FUO:3周,38.5,60%是感染性疾病,10%最终原因不明 病因明确的慢性发热 持续6个月的FUO 27% 无发热 19%不明原因 13%多种因素 9%人为因素 8%肉芽肿肝炎 7%肿瘤 6%still 5%感染 结核 咳嗽、咳痰：反复发作或迁延不愈，常规治疗3-4周无效 痰中带血、咯血 FOU 肩胛间区湿罗音或局限性哮鸣音 糖尿病、免疫抑制 关节疼痛、皮肤结节红斑（此起彼伏）、滤泡性结膜角膜炎 结核 渗出性胸膜炎 肛瘘 长期淋巴结肿大 婴幼儿、儿童有家庭开放性结核密切接触史 无反应性结核 单核-巨噬细胞系统结核病，结核性败血病 肝、脾、淋巴结、骨髓、肾脏、肺干酪样坏死 持续高热、骨髓抑制、类白血病反应 呼吸道症状、X线表现不明显 极度免疫抑制者 诊断（痰菌阳性） 痰涂片镜检 结核菌培养：2周 可直接诊断 诊断（痰菌阴性） 胸片、CT： 诊断性治疗有效 PPD试验或结核抗体阳性 排除其他非结核肺部疾病 腹腔脓肿 结肠粪便漏出:阑尾炎、憩室脓肿（穿孔） 女性生殖道感染、盆腔炎 胰腺感染 腰大肌脓