常见的血液透析血管通路与护理.ppt

血液透析 血管通路与护理 长沙市中心医院 吴传芳 血液净化血管通路的护理 内 容 提 要 血液净化血管通路简介 1 2 一、血液透析血管通路简介 血液透析患者的生命线 建立体外循环 无血管通路，无法进行血液透析 直接影响透析质量 1、血管通路的意义 血管 通路 临时性 长期性 直接动静 脉穿刺 临时性深 静脉置管 动静脉 外瘘 自体动静 脉内瘘 移植血 管内瘘 永久性深静 脉留置导管 2、血管通路的分类 能保持血液净化时充分的血流量  1 3 2 容易重复建立血液循环 能保持长期的功能 不必经常手术干预 能尽量减少创伤 3、理想的血管通路的特征 没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 4 6 7 不限制患者的活动 4 5 3、理想的血管通路的特征 二、血液透析血管通路的护理 1、透析深静脉留置导管的护理 （1）透析用深静脉留置导管分类 ①临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。 临时性透析用双腔导管 ②永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1-2个涤纶套固定于皮下。 透析永久性导管 永久性透析用双腔导管 血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜 做抽血、输液用。 嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。 颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。 股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。 一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。 （2）深静脉留置导管注意事项 置管处 缝线处 管道 （3）深静脉留置导管的护理 ①使用前评估： 缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象 （3）深静脉留置导管的护理 ②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程 置管部位注意制动 置管部位注意制动 未被污染情况下每周置管处换药2～3次 禁止导管作为他用 注 意 哦 ③患者返回病房 或回家后 置管部位 注意制动 （3）深静脉留置导管的护理 导管牢固固定 脱管高危患者适当约束 缝线脱落及时处理 加强宣教 穿脱衣裤注意 ④预防管道 脱落 （3）深静脉留置导管的护理 （4）深静脉留置导管的换药方法 揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况 以置管口为中心 螺旋式消毒 消毒2—3遍 直径15cm以上 盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。 准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。 透析深静脉留置导管换药方法 多久换药一次？ 无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 2、血液净化动静脉内瘘的护理 （1）什么是动静脉内瘘？ 动静脉内瘘：指患者自体动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是维持性血液透析患者的生命线。常选择非惯用侧上肢（一般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作的影响。 最理想和首选的部位是：前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合。 标准内瘘术前标画血管 头静脉桡动脉吻合完毕 内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度， 利于减少内瘘侧手臂的肿胀。 保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷 料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、 明显肿胀等，应立即报告医生。 （2）动静脉内瘘术后护理 拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟： 方法1：每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分钟 方法2：用止血带阻断近心端浅表静脉，约20-30秒后放松，反复进行，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟。 注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼。 （3）促进内瘘成熟的方法 （4）内瘘的使用时机 内瘘必需成熟后才能使用， 成熟时间一般需要1个月， 最好在术后3-4个月使用。 内瘘血管禁止输液、采血、测血压。 不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不要抓挠内瘘。 避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首 饰。 血液透析结束后压迫止血力度适中， 视情况在压迫15—20分钟后松解棉 球。 每日检查内瘘是否通畅 （5）动静脉内瘘护理注意事项 每日观察方法 听内瘘杂音是否清晰 摸血管有无震颤感 看血管是否充盈 （6）如何观察内瘘是否通畅？ （7）教会患者自我检查内瘘的方法 将非手术侧手触摸术侧的静脉处，扪及震颤则提示内瘘通畅。 将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵可听到血管杂音，则提示通畅。 每天早晚检查瘘管是否通畅，发现异常及时报告医生。 穿刺点当天（24小时内）不要碰水。 注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。 如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。 有肿胀时24小时内冰袋冷敷，24小时后确认不 再渗