常见的血液透析用静脉通路解剖.ppt

锁骨下静脉穿刺的途径 锁骨上入路 体位同上，进针点 选取胸锁乳突肌锁骨头外 侧缘与锁骨夹角的平分 线，距顶点0.5-1cm处， 针与矢状面呈45度角 与冠状面平行或略向前倾 15度角，向胸锁关节穿 刺，进针深度约1.5-2cm。 头臂静脉(无名静脉） 由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇合 处的夹角称静脉角，是淋巴导管 注入静脉的部位。 左头臂V长6-7cm，管径约1.6cm，在胸骨柄和胸腺后方， 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合；右头臂V长2-3cm，其后方有迷走神经，内后 方是头臂干。 右头臂V较左侧 短而垂直，便于 导管的进入 上腔静脉 superior vena cava 由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧下行，于右侧第3胸肋关节处注入右心房。 上腔V管壁薄，压力低，长5-7cm，直径1.7-1.9cm； 上腔V流量约2000-2500ml/分，有利于药物迅速的进入血循环。 上腔静脉的变异 最常见的是双上腔静脉,多见于儿童，分别由同侧锁骨下V与颈内V汇合 两者间通常无交通支 右上腔V较左侧粗，注入右心房 左上腔V稍细，沿主动脉弓旁走行, 于左肺动脉下方右转约成90°角, 附行在左心房房后壁,转斜行与冠 状静脉窦汇合进入右心房。 PICC的途径 腋静脉锁骨下静脉头臂静脉 上腔静脉 心 房 肱静脉贵 肘 头 要 正 静 静 中 脉 脉 静 脉 * （三）胸部的静脉 1、奇静脉 主要属支有:右侧的肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉和支气管静脉等 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 2、胸廓内静脉 由腹壁上静脉向上延续而成，与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 下腔静脉系 组成 下腔静脉系由下腔静脉及 其属支组成，收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的静脉血。 行径 由左、右髂总静脉在第4-5腰椎体右前方 汇合而成，沿腹主 动脉右侧、脊柱的右前方上 行， 经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉 孔进入胸 腔，最终注入右心房。 * （三）腹部的静脉 １、成对的静脉 右睾丸静脉（或卵巢静脉） 下腔静脉 左睾丸静脉（或卵巢静脉） 左肾静脉和右肾静脉 左肾上腺静脉 右肾上腺静脉 肝静脉 肝血窦 ２、肝门静脉 不成对的静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉 左右 * ①直肠静脉丛 直肠上静脉 直肠下静脉 肛静脉 肠系膜下静脉 门静脉系统 髂内静脉 髂总静脉 阴部内静脉 ②阴部静脉丛 2、 髂外静脉 股静脉 髂外静脉 髂外静脉收集下肢浅、深静脉，并接受腹壁下静脉。 * （二）盆部的静脉 包括髂内静脉和髂外静脉 1、 髂内静脉 脏支 属支 壁支 阴部内静脉 直肠下静脉 * 肝静脉 股静脉 行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续，继 进入股三角，于腹股沟韧带深面，移行 为髂外静脉。 股三角 上界-腹股沟韧带 外侧界-缝匠肌内侧缘 内侧界-长收肌内侧缘 前 壁-阔筋膜 后 壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌 内 容 股N、股A、股V （外内） 应 用 股A、V的穿刺插管 股静脉 穿刺部位：股动脉搏动内侧 进针及送管方向： 斜进？垂直？ 避开静脉瓣，保证穿刺及送管的顺利。 较恒定的有2对 大隐静脉末端汇入股静脉处1对 股深静脉汇入股静脉处1对 大隐静脉 是全身最长的静脉，起自 股静脉 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小 腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，至耻骨 结节外下方3-4cm 处穿隐静 脉裂孔，注入股静脉。 大隐静脉在大腿与股内 侧皮神经分支伴行；在膝部 与隐神经 伴行； 在小腿和足 部，隐神经位于其前方。 小隐静脉 在足外侧缘起自足背静脉 弓，经外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窝下角处穿深筋 膜，注入腘静脉（59.3%）； 汇入大隐静脉者约12%。 小隐静脉收集足外侧部和 小腿后部浅层结构的静脉血， 其属支在足背与深静脉相连； 在小腿接受许多皮静脉属支，并在近侧端和内侧有数支静脉 汇入大隐静脉。 * （一）下肢的静脉 1、深静脉 与同名动脉相伴行 小腿以下每条动脉伴行两条静脉，到腘窝和成一条腘静脉。腘静脉上续股静脉。 胫前静脉（两条） 胫后静脉（两条） 腘静脉（一条） 股静脉 髂外静脉 * 股静脉 2、浅静脉 大隐静脉 足背静脉弓内侧 内踝的前方 小腿和大腿的内侧 经卵圆窝 小隐静脉 足背静脉弓外侧 外踝后方 小腿的后面 腘窝 腘静脉 股静脉 大隐静脉 小隐静脉 深 静 脉 中 置 管 的 要 点 患者的体位 有利于血管的暴露及充盈 穿刺静脉的选择 操作的便利性与患者接受度 进针的部位、角度 确保成功的基本要素 送管的力量、方向 防止导管的缠结、折返 熟知毗邻结构与静脉变异 减少并发症的发生 扩大切口的方向 避免淋巴液的渗出 * * 全 身 静 脉 解 剖 网络用