诊断学-第八版 腹部检查（绝对原创）.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 令 * * * 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 第四节 叩诊 percussion 腹部叩诊内容 一、腹部叩诊音 二、肝脏胆囊叩诊 三、胃泡鼓音区、脾脏叩诊 四、移动性浊音 五、脊肋角叩痛　 六、膀胱叩诊 一、腹部叩诊音 正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫， 两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。 明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 肝上界叩诊： 在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。 二、 肝脏及胆囊叩诊 肝下界叩诊： 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘。 二、 肝脏及胆囊叩诊 三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊 胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者 轻叩法，正常在左腋中线 9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm 。 脾脏叩诊 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。( 表明腹水1000mL）。 四、移动性浊音 shifting dullness 五、肋脊角叩痛 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 六、膀胱叩诊 判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化） 第五节 腹部听诊 auscultation 一、肠鸣音 gergling sound 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟。 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。 二、血管杂音 blood vessel souffle 肾动脉 腹主动脉 髂动脉 血管杂音听诊位置 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音。 肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界 患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁 微量腹水的测定 患者取肘膝位数分钟，可鉴定出少至120ml的游离腹水。 三、摩擦音 四、搔弹音 * * * 手术避开腹直肌。复习腹上角（体型）。 * * 子宫与膀胱主要在盆腔，当增大时可到达腹腔 * * 观察角度可采用切线观察， * * * 可具体解释，如积液的蛙腹，可随体位而变化 * 蛙腹的脐部一般突起或较浅，而肥胖的患者则为凹陷。腹围测量方法，一般测量应在每天的同一时间测量，方有可比性。 * 根据部位，分区定位。举例：包块的原因，可为炎症，肿瘤等 * * * * 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。 四、胃肠型及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。 正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波 低位肠梗阻 结肠梗阻肠型 1.皮疹 erythra 充血性或出血性皮疹，常见于高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 五、腹壁其他情况 腹部荨麻疹 腹部带状疱疹 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡。 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有褐色素沉着可见于Addison病。 2. 色素 pigmentum 3.腹纹 ventral stripe 白纹—肥胖、妊娠 手术疤痕 4.瘢痕 cicatricle ——外伤、手术、皮肤感染的遗迹 婴儿—脐疝 5. 疝 hernia 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 6. 脐部异常情况 脐分泌物为浆液性、脓性 　有臭味 — 炎症 　水样有尿味 — 脐尿管未闭 脐部溃烂 — 结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出 — 癌 7、体毛：男正三角形，女倒三角形。 8、上腹部搏动： 正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见