常见的输尿管软镜及其应用.ppt

这段录像是一个反复血尿的患者，我们可以看到肾盂粘膜有散在的出血，最后活检报告为慢性肾盂炎症，从录像上可以看到镜下的视野还是非常清楚的，而且各个盏口都可以看到，做到了全面的肾盂镜检。 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 输尿管镜检查及治疗的适应证 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 禁忌症 输尿管镜检查及治疗的适应证 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管镜检查及治疗的适应证 首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史 这是输尿管软镜 输尿管镜检查及治疗的适应证 输尿管上段结石 UPJ结石（推入肾盂） 肾盂结石 肾上盏小铸型结石 肾下盏结石 肾、输尿管多发结石 上段＋下盏结石 肾盂＋上盏结石 肾下盏结石未能成功碎石 上尿路血尿的检查 临床应用报告（2） 病例选择 1、血尿明确为上尿路来源，但IVP 未发现明确充盈缺损； 2、IVP 发现明确充盈缺损，但病变性质不明。 我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中： 肾盂癌： 7 例 腺性肾盂炎： 6 例 结核： 2 例 粘膜下血管瘤： 1 例 肾盏小结石： 3 例 肾盂粘膜静脉曲张： 2 例 输尿管软镜的缺点 1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘 ； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短 。 软镜损坏的常见原因 镜体柔软，可控性差，操作困难 肾盂肿瘤活检时软镜损坏 我们的研制、创新 末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用 综合软、硬镜特点 硬镜的优点 良好的方向性 无需输尿管扩张 软镜的优点 顶端可以弯曲 第一根Flex-tip输尿管镜 Flex-tip的性能(1) Flex-tip的性能（2） 大部分镜体为硬性结构，F8.5 末端60mm可上、下弯曲180o Flex-tip的性能（3） 此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。 Flex-tip输尿管镜的优点 操作更类似于硬镜，学习曲线缩短 结石回冲后可直接进入肾盂处理 手柄与末端的连动性更好 与普通软镜的应用对比 普通软镜碎石 Flex-tip软镜碎石 Flex-tip软镜镜检 谢 谢 输尿管镜检查及治疗的适应证 孙颖浩 上海长海医院泌尿外科 输尿管软镜及其临床应用 输尿管软镜的历史 1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。 1958年，Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。 1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。 1964年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在26F膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。 1971年，日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。 早期输尿管软镜的缺点 1、没有灌注通道，视野不满意； 2、光纤技术落后，视野亮度差； 3、没有操作通道，缺乏实用价值； 4、镜体直径粗，操作困难、损伤大； 5、镜体末端可弯曲范围小。 现代输尿管软镜技术发展的里程碑 1、弯曲幅度更大、更可靠 Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。 2、兼具主动和被动弯曲功能 增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。 主动弯曲 被动弯曲 3、镜体纤细，有灌注/操作通道 灌注、操作通道 导光束、影像束 3.6 4.0 3.6 3.6 Working 8.4 9.0 8.5 8.4 Proximal 8.4 9.0 7.4 8.4 Midshaft 6.9 7.4 7.2 6.7 Tip Olympus URF-P3 Wolf 7331 ACMI AUR-7 Storz 11274 4、配套器械完备 5、视野更加清晰、明亮 6、输尿管扩张鞘的应用 减少了软镜的使用难度 延长了软镜的使用寿命