常见的PCI术后患者的心脏康复--指南与现实(2016盛京会).ppt

* PCI术后心脏康复运动处方制定 运动强度：中低强度有氧运动 无氧阈或60～80% VO2 max/kg（METs） 以最大心率的60%－85% 为指标 RPE Borg分级约13-15级 运动方式：步行、自行车、太极拳…… 运动时间和频率：10-60分钟 有氧训练 连续的 间断的 高强度间断的 max SV1 repos EE SV1 Pic VO2 SV1 Pic VO2 训练模式 85-90 % 30-40 % 90- 95 % 50- 60 % * PCI术后心脏康复注意点 根据冠状动脉病变情况、心脏功能、年龄等将病人分为低、中和高运动强度康复组。 长期坚持康复运动,出院后定期进行康复评定，监测心肌缺血及再狭窄的发生 作为冠心病二级预防的重要部分 术后病人接受抗凝抗血小板治疗,康复运动中应注意有无出血 主 要 内 容 PCI术后心脏康复的循证证据及临床获益 PCI术后心脏康复的相关机制 PCI术后心脏康复的实施流程 ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ 主要内容 PCI治疗的现状及进展 本中心心脏康复经验 沈阳军区总医院心脏康复中心开展工作以来，已经对2000余例患者进行了运动心肺评估 目前平均日行运动心肺评估患者8-10人 评估患者中90%为PCI术后患者，高危患者1386例。 本中心经验 872例高危冠心病患者病因及介入诊疗情况 本中心高危冠心病患者均为冠脉造影检查术后，冠脉病变情况明确，经完全及不完全血运重建，为早期开展运动心肺评估及运动治疗提供了安全保障 心肺运动试验 测试时间选择 美国心血管疾病康复与二级预防指南：出院前，应根据急性心肌梗死患者的具体情况，进行无创运动试验评估（I类推荐B级证据） 本中心高危患者中急性心肌梗死229例，均为急诊或择期PCI术后，均在出院前行心肺运动试验，检查时间发病后3-28天，平均10±1天；介入诊疗术后1-14天，平均3±1天 强度选择（如何确定试验递增功率） 美国心脏病学学会（ACC)、美国心脏协会（AHA）和美国运动医学学会（ACSM）公布的运动试验指南推荐：个体化原则，运动试验总的持续时间8-12分钟 本中心1386例高危患者平均递增功率为13.7±1.8W，无氧阈：3.0±0.6METs（27例未测出），平均峰值负荷：3.8±0.7METs，运动时间：7±3min 提示：高危患者运动耐量重度下降，宜选择低水平功率递增 心肺运动试验 Balady GJ,et al.Circulation,2010,122(2):191-225 高危冠心病患者心肺运动试验完成情况 心肺运动试验 本中心高危康复患者1386例中有27例未测出无氧阈（占1.9%），原因是恶性心律失常3例，自觉疲乏无力要求终止测试24例 运动终点：达亚极量目标心率：17例、收缩压大于230mmHg：9例、自觉疲乏无力148例，终止时Borg评分:15±1 提示：高危围手术期患者主观担心运动风险，是峰值负荷偏低原因之一，故此类患者建议应用无氧阈法确定运动强度相对准确 心肺运动中的不良事件 文献报道有心脏性原因包括心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、晕厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例死亡时间）；非心脏性包括肌肉骨骼创伤及软组织伤 本中心872例高危患者发生不良事件5例，发生率：3.6‰，分别为低血压2例、频发室早、短阵室速2例、心动过缓1例，终止测试，监护观察对症处理后均缓解 心肺运动试验 Fletcher GF,et al.Circulation,2013,128(8):873-934 注意事项体会 行心肺运动实验前全面评估患者综合状态，严格掌握适应症及禁忌症 高危患者选择偏低的测试递增功率，确保足够的运动时间 测试过程中严密监测各项指标、患者状态及主观症状，严格掌握终止试验的指征 配备抢救物品、设备及人员 心肺运动试验 核心是运动强度确定（安全保障） 直线递增方案建议选用比无氧阈强度和动态缺血阈值强度低10W的强度训练 分级递增方案建议选用比无氧阈强度和动态缺血阈值强度出现的心率减慢10次/分的强度训练 最大摄氧量的40%-60%或年龄校正的最大心率的50%-70%或40%心率储备 Borg评分:11-13，不建议大于14 建议多种方法联合应用 高危患者运动处方制定原则 总结 PCI作为最重要的血运重建手段，开创了缺血性心脏病治疗的新纪元，最大程度上挽救了生命，改善了预后。但PCI并不能解决心血管疾病的所有问题，改善心脏及机体功能仍然任重道远。 心脏康复是心血管疾病重要的亚专业，能够帮助解决PCI术后的临床问题，减少心血管事件发生及改善生活