常见的β受体阻滞剂在冠心病中的应用.ppt

从治疗指南到临床实践：β受体阻滞剂在冠心病中的应用 心绞痛、心肌缺血 临床应用30年 (Lancet 1962) 是心绞痛、心肌缺血的一线基本治疗药物 美托洛尔、心得胺、氨酰心胺、美司洛不 (AHA/ACC) ?-受体阻滞剂治疗冠心病：最新指南 ACC/AHA 2002年慢性稳定性心绞痛治疗指南 ACC/AHA 2002年 UA/NSTEMI 治疗指南 ACC/AHA 2004年 STEMI 治疗指南 ESC 2003年 STEMI 治疗指南 ESC 2004年 ?-受体阻滞剂专家共识文件 ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗 (2002年版，推荐水平“Class I”） 阿斯匹林（无禁忌证者） ?-阻滞剂：作为首选抗心绞痛药（无禁忌证者） ACE抑制剂：用于合并糖尿病和（或）左室收缩功能异常的确诊冠心病患者 降胆固醇药：LDL-C 130mg/dl的冠心病患者（目标 100mg/dl） 硝酸甘油舌下或喷雾：用于迅速缓解心绞痛发作 钙拮抗剂或长效硝酸盐：?-阻滞剂有禁忌证的患者 ACC/AHA 稳定性心绞痛治疗指南（2002） 最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是 ?-阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐 ?-阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死 ?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病：指南（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识） UA/NSTEMI 指南：如何使用?-阻滞剂（ACC/AHA 2002） 若无禁忌证，?-阻滞剂应早期开始使用 高危患者以及继续胸痛的患者， ?-阻滞剂先静脉注射再继以口服 中、低危患者口服给予?-阻滞剂 急性期不应使用?-阻滞剂的患者：PR0.24s、2~3度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭 显著窦缓（50bpm）或低血压患者（SBP90mmHg）通常不宜使用 ?-阻滞剂静脉给予负荷量之后，应转为口服方案 休息时的目标心率为50~60bpm，除非发生限制性副作用 STEMI 急诊室处理：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004） CLASS I 无禁忌证的患者应立即给予?-阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI 治疗（A级证据） CLASS IIa 无禁忌证的患者立即给予?-阻滞剂静脉治疗是合理的特别是伴有快速心律失常或高血压的患者（B级证据） 心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识） ?-阻滞剂限制梗死面积、减少威胁生命的心律失常、缓解疼痛、降低死亡率（包括心脏猝死） 心肌梗死急性期中，所有无禁忌证患者都有口服?-阻滞剂指征 以下患者应考虑给予?-阻滞剂静脉治疗 胸痛（给予吗啡后仍未缓解） 反复发作缺血 需要控制高血压、心动过速或心律失常（持续室速或室上性心动过速） STEMI 住院期处理：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004） CLASS I 最初24小时内接受?-阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受?-阻滞剂治疗（A级证据） 最初24小时内未接受?-阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始?-阻滞剂治疗（A级证据） 最初24小时内因为有禁忌证而未接受?-阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受?-阻滞剂治疗（C级证据） STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证问题（ACC/AHA Guidelines 2004） 现有证据提示： ?-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、PR0.24s、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用?-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。 大多数哮喘患者能够耐受心脏选择性的?-阻滞剂。 STEMI 的二级预防：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004） CLASS I 除非有禁忌证或低危（心室功能正常或接近正常、再灌注成功、没有明显室性心律失常），所有STEMI 后的患者都应该接受?-阻滞剂治疗。这种治疗是无限期的。（A级证据） 伴有中~重度心力衰竭的患者，?-阻滞剂治疗应采用逐步上调剂量的方案。（B级证据） CLASS IIa 无禁忌证的低危患者采用?-阻滞剂治疗是合理的。（A级证据） 二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ） 接受或未接受再灌注治疗的患者 病程早期或较迟开始接受?-阻滞剂治疗的患者 所有各种年龄组的患者 高危患者得益最大（死亡率降低）：左室功能异常、室性心律失常、未接受再灌注治疗的患者 已经接受冠状动脉重建治疗（介入或搭桥手术）的患者，仍然需要长期?-阻滞剂治疗；因为?-阻滞剂能够进一步降低死亡率。 心肌梗死后的二级预防：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识） ?