使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的负性投射认同教学讲义.pptVIP

使用EMDR技术修通边缘人格障碍者的负性投射认同 李孟潮 解释技术的不足 精神分析治疗中，主要运用容纳（containment）和解释来处理投射认同。 容纳是所有治疗方式对治疗师的根本要求，精神分析于此之研究颇有建树。 精神分析者虽发明了多种解释技术来处理投射性认同，但是解释技术的不足也是很明显的。 解释技术的不足 1）矛盾 解释技术的预设前提和临床上患者的实际情况是存在矛盾的方面。 解释技术的预设前提:患者在处于创伤状态被激发的过程中，能够听到并理解治疗的言语内容，这意味着患者已经有还过得去的符号功能。可是他们的主要心理病理表现就是符号功能的低下。 Rauch 等使用PET研究发现，创伤患者在释放创伤体验时的主要困难就是无法把体验转变成言语，此时他们的布罗卡区活动降低，而边缘系统特别是杏仁核活动增加。（Rauch et al .,1996） 2）耗时 对投射认同处理从解释到修通、领悟需要很长的时间，可以说投射认同这个防御机制解释清楚了，整个治疗过程也到了快结束的时候。 3）脱诊率高 精神分析的解释往往是在自由联想的背景下进行。更容易拉长解释起效的过程，这种长疗程、非结构化的技术很容易引起BPD患者的脱落。（Gunderson , Frank etc, 1989; Skodol, Buckley etc , 1983） 2治疗过程 第一步，识别负性投射认同先兆。 3）突然的、无故的迟到、违约或者突然停药。这些行为其实是“沉默的抱怨”，提示着对治疗师的攻击性已经开始付诸行动。 4）某些冲动行为重新出现。如饮酒、沉溺迪厅、赌博、滥交或突然坠入爱河等。 5）连续的噩梦或突然出现的睡眠障碍。其中噩梦的内容往往具有攻击主题。噩梦往往提示着恶化的客体关系，不明的自我界限、弥散的认同模式以及不成熟的防御。（哈特曼，2001） 6）本来已经平稳的重要关系开始恶化。如因为小事和家人、情人闹得不可开交，这往往提示患者由于不能把坏自体客体投射给治疗师，而转移到其他重要关系中。 抱怨 ·对治疗的抱怨是一个很有特点的现象。 抱怨会出现各种形式——如有的人说治疗师的解释自己都明白了，但是焦虑出现的时候还是无计可施，有的人会说治疗师说来说去，但是还是没有明确的方法让自己平静下来。 抱怨共有的特点是： 1）把一个“无能”的坏自体-客体投射给治疗师，造成治疗师的焦虑和自责； 2）表达出对治疗失望的同时，又提出各种要求，传递出无意识中控制的需要。 解释技术对某些处于抑郁状态患者往往是有效的。但对处于偏执-分裂状态者往往效果不佳。 一方面，对他们来说，解释往往意味着治疗师在抵赖辩解，要把一个“无能的我”原封送还； 另一方面，治疗师解释得越好、越完美，治疗中的负性治疗反应越多，这是因为，治疗师的解释象征着“好客体（乳房）”，激发了患者的嫉妒（envy）。 第二步，治疗师“扩容” 随着患者负性情绪的出现，对负性投射认同的处理就进入了第二个步骤。 所有技术的前提 无论使用任何的技术，前提都是治疗师能够作为一个Bion所言的“容器”来容纳患者。 扩容的目的 因为在投射认同中，治疗师是很难避免反移情的付诸行动的。 其实使用操作性和控制感比较高的EMDR技术，本身也就是反移情付诸行动的表现。 所以必须先把这种未来的付诸行动意识化，以避免治疗师进一步卷入，从而出现违反伦理原则的不当行为。 所谓“扩容”，其实也就是治疗师自己治疗自己被投射认同激发出来的各种情绪，如愤怒、自责、无力感等。 扩容的技术 1）沉默的反移情解释。治疗师要解释、反思自己的反移情反应，特别是内摄性认同。 2）自我脱敏。治疗师自己对自己进行EMDR的治疗。在脱敏的时候如果眼动脱敏强度太大或不敏感的话，也可以尝试双侧刺激或者使用闭目转眼球的方法。 3）正念（mindfulness）。此技术是辩证行为治疗的核心技术，而当代关系治疗学派的精神分析者认为此技术是培训分析师“第三只耳”的基本技术。（Safran, Muran, 2000; Linehan1993） 4）督导。 5）利用其他资源：如个人信仰、聆听治疗音乐（healing music）、阅读诗歌等。 第三步，双侧刺激或眼动脱敏 脱敏要注意的几点： 1）一定要强调患者是脱敏过程的主控者。协商好停止手势。 2）不要苛求稳定化状态。负性投射认同时，患者已处于创伤状态被激发的过程中。此时帮助他们尽快稳定的最有效方式就是脱敏本身。 3）辅助性药物治疗。 4）不要拘泥于EMDR的形式。比如说，不要强求问完治疗师用表上的问题后再开始脱敏。往往是，患者刚开始集中注意于主题的时候，就已经泣不成声，这时候再问她任何问题都是无效的。应该尽快开始脱敏。 5）和患者协商脱敏的形式。不一定就要眼动或者书籍上那几种双侧刺激。应该坚信患者自我治愈的能力。其实在纯粹动力学治疗中，我们经常