葡萄糖臭氧液体静脉输入治疗晚期脑肿瘤昏迷16例临床观察的研究.docVIP

葡萄糖臭氧液体静脉输入治疗晚期脑肿瘤昏迷16例临床观察的研究 　　【摘要】目的 寻找晚期脑肿瘤（转移或原发）昏迷后脱水治疗失效的救治方法和机理。方法 对16例晚期脑肿瘤经多方治疗已进入昏迷状态，并行脱水治疗失效者，一律在支持治疗的基础上，加用静脉输入臭氧浓度为10―15微克/毫升的10%葡萄糖臭氧液体以观疗效。结果 14例经输入葡萄糖臭氧液体1―4日恢复神智和一般生活能力，以后每日1―2瓶，在无痛苦，费用低的情况下又存活3―8个月。2例转来时已严重脱水和电解质纹乱，入院后不到24小时即死亡。结论 葡萄糖臭氧液体静脉输入是治疗晚期脑肿瘤昏迷病人可推广的良方。 　　【关键词】晚期脑肿瘤昏迷 葡萄糖臭氧液体 　　中图分类号：R730.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-240-02 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 该组病人为我科2005―2010年开展臭氧医疗的5年间接治的16例晚期脑肿瘤而进展到昏迷状态，在我科室治疗情况总结：原发性脑肿瘤5例，转移性脑肿瘤11例，其中乳腺癌转移3例，肺癌转移8例（小细胞肺癌3例，非小细胞肺癌5例）；男10例女6例；浅昏迷8例，中度昏迷3例，深度昏迷5例，其中2例已出现脑疝。上级医院转来13例，一直在本科治疗，在家发病急诊而来3例，前段作过手术+放疗+化疗者5例，化疗+放疗者6例，单纯化疗者3例，单作放疗者2例，年龄在45岁-76岁，治疗好转存活3-8个月者14例，入院瞳孔不等大者不到24小时死亡2例。 　　1.2 葡萄糖臭氧液体中，氧分压、氧饱和度、臭氧浓度的检测。表1 　　注：仪器：臭氧发生器（XF2―5B型，清华大学设备仪器厂） 　　工作条件：电流120~140MA 　　氧气流量：1升/分钟 　　工作压力：0.04~0.05MPa 　　臭氧测定方法：碘量法：CO3 = （mg/L） 　　1.3 治疗方法 由上级医院转来的13例患者均在院外作了较长时间的禁水、食，并使用大量激素和甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗，来时病人都有不同程度的脱水和电解质纹乱，体质已很衰弱。来后我们给于适当的纠正脱水和电解质紊乱，及输入脂肪乳、白蛋白、吸氧等支持治疗，逐渐减少脱水药、马上加输臭氧浓度为10―15微克/毫升的10%葡萄糖臭氧液体500毫升，每日2―3次，每瓶滴注速度45分钟左右；除院外转来严重脱水衰竭的2例24小时内死亡外，其余14例、3例输1日清醒，（为原先一直在我科治疗者）2日清醒者5例，3日清醒者4例，4日清醒2例。清醒后则全停脱水药，开始进食，继续每日输葡萄糖臭氧液体500毫升，每日1―2瓶。 　　这些病人都已作过半年至2年的手术、放疗、化疗，而病未得控制，特别从上级医院转来者，上级医师已向其家属谈过病人只能活3―5天了，所以家属已丧失治疗信心，故均未作其他肿瘤有关治疗。 　　1.4 结果 16例脑肿瘤昏迷患者，经上述治疗，2例当日死亡，余14例均得到神智恢复，能认亲友，说话、吃饭，2例仅能床上活动，10例可下床活动，2例可到室外活动；5例活3―4个月，3例活4―5个月，3例活5―6个月，2例活7个月，1例活8个月，中位存活5个月。 　　2 讨论 　　2.1 国家有关政策[1] 　　国食药监械[2006]454号 2006年8月31日发布 　　医用臭氧治疗机、医用臭氧心血管病、肝病治疗仪：产生臭氧，将洁净灭菌并含一定浓度的臭氧气体充入输液瓶，输血袋内或对自体血体外处理再回输到人体内。用于改变血液流变学指标，改善微循环、抗炎，促进组织修复。治疗血栓、中风后康复 、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。作用III类医疗器械管理。 　　2.2 脑的结构，血循环及生理特点 　　脑处于颅腔内，脊髓处在椎管内；颅腔和椎管是骨性空腔，其容积相对固定，其内为脑和脊髓的神经组织、血管和脑脊液三者充盈，三者容积之和也必须相当固定[2]，如脑肿瘤无限增生，因颅腔容积固定，则脑压必然升高，脑血管将受压，阻力升高。因脑的总血流量主要取决于脑动脉与静脉压之差，人的颈静脉压是接近于零，平时二者差之衡定，保证脑血流量[3]，现在脑动脉受压，阻力加大，则通过颅外的颈动脉窦的调压的作用，使其内血流减少，保持脑和血管正常压力，带之而来的供脑血氧减少。脑缺氧初期，可因缺氧而血管内CO2升高，刺激脑血管舒张，以增加脑血流量，以保氧的供应，这样使病理状态下的脑压进一步升高，形成恶性循环。 　　脑组织代谢旺盛，耗氧量大，安静状态下，大脑耗氧占全身耗氧的20%，每分钟达750ml，同时脑神经对缺氧敏感性极高，缺氧使ATP合成减少，带来脑细胞膜上的Na+泵能量减少，无力将其细胞内Na+排出，及泵入K+,则Na+的贮存使细胞内水分增加，带来细胞和线粒体水肿，细胞功