蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流的的疗效观察.docVIP

蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流的的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流的效果。方法：45例胃食管反流患儿采用随机数字表法分为两组，治疗组25例，对照组20例。对照组注意调整体位，改善饮食习惯；治疗组在其基础上加服蒙脱石散。结果：治疗组总有效率为88%，对照组为60%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：蒙脱石散治疗新生儿胃食管反流疗效显著。 　　【关键词】 新生儿； 胃食管反流； 蒙脱石散 　　中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0136-02 　　胃食管反流（GER）是指胃内容物不随意地反流到食管，在新生儿特别是早产儿是十分常见的现象，也是新生儿呕吐最常见的原因[1]。GER小儿胃食管反流的临床表现轻重不一，主要表现为生后大多出现喂养困难，常因饥饿哭闹，但一喂食就烦躁，恶心，呕吐，吃奶后溢奶，呕吐，有的还有喷射性呕吐表现，呕吐物多不含胆汁。部分患儿会因呕吐后呛吸成为吸入性肺炎而成为首诊疾病。诊断方法有24 h食管（或胃食管双pH电极）pH值测定、胃食管及消化道X线钡餐造影、食管压力测定、胃排空试验、同位素扫描、内窥镜及组织活检、腹部B超、CT等。因新生儿期的特殊性，许多家长并不会同意行有创的检查。相对而言，腹部B超检查的医从性更高，而且B超检查可以动态观察胃反流情况，是诊断和疗效观察的好方法。治疗方面，由于新生儿这个特殊的群体而缺少太多治疗手段，大多采用保守疗法和采用促胃肠动力药物和止酸剂药物，一般不作抗反流外科手术。除保守治疗外，药物的安全性没有太多的研究和报道。本文2011年2月-2013年12月用蒙脱石散对GER患儿进行治疗和观察，取得了较好的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年2月-2013年12月在门诊就诊的新生儿GER 45例，其中早产儿29例，足月儿16例；男30例，女15例。采用随机数字表法分为治疗组25例，对照组20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　（1）呕吐：表现为喂奶后轻度呕吐或喷射状呕吐，每天呕吐5次以上；（2）腹部B超检查有胃排空延迟表现，且排除消化道器质性病变表现。 　　1.3 治疗方法 　　新生儿胃食管反流治疗中，体位与饮食喂养十分重要。对照组：采用一般疗法，头部抬高30°仰卧体位，采用少量多餐加稠的配方奶喂养。治疗组：在采用一般疗法的基础上加用蒙脱石散（思密达，博福-益普生（天津）制药有限公司，3 g）每次1/3袋，兑水17 ml，3次/d治疗，两餐奶之间，空腹服用。两组治疗时间均为7 d。 　　1.4 疗效判断标准 　　显效：偶有呕吐或无呕吐；有效：呕吐症状减少50%以上；无效：每天呕吐次数无减少。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组总有效率为88%，对照组为60%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.72，P0.05），两组治疗均未发现明显不良反应。详见表1。 　　表1 两组患者的临床疗效 　　组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%） 　　治疗组（n=25） 5 17 3 88 　　对照组（n=20） 1 11 8 60 　　3 讨论 　　GER最易发生于新生儿期，尤其是早产儿发病率较高。据复旦大学儿科医院报道，64.5%的新生儿胃食管反流筛查阳性，其中足月儿发生率51.7%，早产儿可达80%[2]。胃食管反流（GER）与食管下段扩约肌的功能不成熟、胃排空延迟、胃容积小以及腹内压增高等诸多因素相关[3]。新生儿胃食管反流（GER）大多属于生理性情况，包括胃内容物，以及从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部。胃食管黏膜过分接触反流物中的酸性物质和消化液，从而使胃食管黏膜的屏障功能受损，引起食管黏膜炎症。婴幼儿，特别是新生儿，其有反酸、绞痛症状也无法表达，仅表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难[1]。呕吐是指胃或部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象[4]。GER患儿食管下端反流物最终被吐出的20%[1]。可见，GER发生率确实很高，然而出现呕吐症状，引起重视和就诊的只是其中的一小部分。同时频繁的呕吐症状增加了新生儿肺炎、窒息、呼吸暂停、哮喘等的发生。有部分患儿因呕吐及食管炎引起喂养困难而摄食不足导致营养不良，主要表现为体重不增和生长发育迟缓，贫血等。所以，GER临床表现