常见的血糖异常的护理.ppt

高血糖概述 高血糖：各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。(注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病） 正常值空腹3.6-6.1mmol/L 餐后2小时不超过7.8mmol/L 糖尿病的并发症 急性并发症 酮症酸中毒；低血糖昏迷：高渗性非酮症糖尿病；乳酸性酸中毒；急性感染。 慢性并发症 大血管病变(冠心病，高血压，脑血管病等）；微血管病变（糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病）；糖尿病神经病变；糖尿病足 糖尿病慢性并发症 高血糖护理措施 糖尿病急性并发症的护理 常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 1.病情观察 （1）观察患者神志及呼吸。 （2）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值。 （3）观察生命体征及出入量情况。 （4）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。 2.对症护理 （1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。 （2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、 高血糖护理措施 糖尿病急性并发症的护理 常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 血气分析及电解质情况。 （3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。 （4）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。 （5）详细记录出入量。 （6）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。 （7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录 单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。 高血糖护理措施 高血糖护理措施 糖尿病慢性并发症的护理 （2）当患者测量血糖数值大于16.7mmol／L时遵医嘱进行酮体测定。 3）根据胰岛素剂型要求进行餐前15分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。 （4）遵医嘱按时服用降糖药物，并观察用药后反应。 （5）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的留取。 高血糖护理措施 用药护理 1.糖尿病酮症酸中毒用药原则 （1）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9mmol／L（250mg／dl）时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。 （2）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4-6U，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加倍。 （3）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应该开始静脉补钾。24小时补氯化钾总量6-10g。如患有肾功能不全、血钾过高(≥6.0mmol／L)或无尿时暂缓补钾。 （4）补碱：当动脉PH＜7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。 2.糖尿病患者高血糖的用药原则 （1）1型糖尿病患者需要胰岛素治疗。 （2）2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。 （3）口服降糖药的作用及不良反应 （4）胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间 口服降糖药的作用及不良反应 胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间 速效胰岛素： 赖脯胰岛素 （超短效） 门冬胰岛素 短效胰岛素： 普通胰岛素 诺和灵R、优泌林R 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素 高血糖护理措施 健康教育 1.根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性。 2.指导患者正确的运动方法，强调运动安全。 3.指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。 4.针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。 5.做到定期复查。 高血糖评估内容 评估内容解析 采集时间 空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后2小时血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮食计划。 评估内容解析 高血糖伴随症 伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好较长时间。 伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。 评估内容解析 高血糖的诱发因素 胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。 各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重感染。 饮食失控 精神因素 评估内容解析 高血糖的诱发因素 应激：外伤、手术等。 妊娠和分娩。 药物：大量服用噻嗪类利 尿剂等。 评估内容解析 酮症酸中毒的症状 （1）当血酮≥3mmo/l或尿酮体阳性，血