脑外伤伴腹部闭合伤283例诊治的的体会.docVIP

脑外伤伴腹部闭合伤283例诊治的的体会 　　【摘要】 目的 探讨脑外伤伴腹部闭合伤的临床诊治体会。方法 对我院近年来收治的283例脑外伤伴腹部闭合伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结诊断和治疗经验。结果 本组283例患者中，治愈204例，68例因颅脑损伤较重导致脑神经精神功能障碍，死亡11例，死亡率3.89%，其中3例死于颅脑外伤脑疝形成，6例死于严重失血性休克不能纠正，2例死于多器官功能衰竭。结论 脑外伤合并腹部闭合伤往往病情危重，且发展较快，病死率高，应在全面、及时准确的诊断前提下，根据患者病情进行及时而妥当的治疗，对降低脑外伤伴腹部闭合伤患者死亡率，提高患者生存率及生存质量有重要的意义。 ? 　　 【关键词】 脑外伤；腹部闭合伤；诊断；手术 ? 　　 【中国分类号】 R71 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0326-01?? 　　 脑外伤合并腹部闭合伤在临床较为常见，多由于车祸及高处坠落伤等引起，一般病情危重，且患者往往因意识障碍，对临床诊断和治疗带来很大的困难，易造成严重的后果，病死率极高［1］。现回顾性分析我院2005年6月至2011年5月收治的283例脑外伤伴腹部闭合伤患者的临床资料，总结临床诊断及治疗经验，报告如下：? 　　1 资料与方法? 　　 1.1 一般资料 选择我院2005年6月至2011年5月收治的283例脑外伤伴腹部闭合伤患者为研究对象。男208例，女75例，年龄15～67岁，平均39.6岁。伤后至入院时间为0.5h-20 h，平均10.5 h。交通伤157例，高处坠落伤63例，打击伤39例，挤压伤24例。72例意识清楚患者均有头晕、头痛，烦躁不安。呼吸急促，腹痛等临床症状；211例意识障碍患者表现为昏迷、面色苍白，呼吸困难等。所有患者入院后均经X线、CT和腹部B超等辅助检查或手术探查而明确诊断。其中脑挫裂伤并颅内血肿91例，硬膜外血肿53例，硬膜下血肿56例，蛛网膜下腔出血51例,凹陷性颅骨骨折32例。合并脾破裂及脾挫裂伤者92例，并肝破裂者67例，并肠管破裂及挫裂伤者61例，并膀胱破裂伤者27例，并肾挫裂伤者36例。入院时按Glasgow昏迷评分（GCS）：12分以上（轻度昏迷）者4例， 9-12分（中度昏迷）68例， 9分以下（重度昏迷）者211例。就诊时合并休克者158例。? 　　 1.2治疗方法 入院后，立即对患者进行全面的检查，对患者的病情严重程度进行初步评估。对出现休克的患者首先给予扩容及抗休克治疗，并积极寻找造成休克的病因，待患者生命体征平稳后完善相关辅助检查，以尽早明确诊断。行开颅血肿清除者166例，行去骨瓣减压术48例，行微创穿刺减压术37例， 32例凹陷性颅骨骨折患者中有6例行手术治疗，余均采用保守治疗。行脾切除术者74例，行脾修补术者18例，行肝脏修补术者67例，行肠管端端吻合术者61例，行膀胱修补术者27例，肾挫裂伤患者中有7例行肾切除手术， 29例采用保守治疗。本组患者中有12例患者在治疗过程中行气管切开。 ? 　　2 结果 ? 　　本组283例患者中，治愈204例，68例因颅脑损伤较重导致脑神经精神功能障碍，死亡11例，死亡率3.89%，其中3例死于颅脑外伤脑疝形成，6例死于严重失血性休克不能纠正，2例死于多器官功能衰竭。? 　　3 讨论? 　　脑外伤合并腹部闭合伤患者由于昏迷，无法表达腹痛部位，给临床医生对患者的准确诊断带来很大的困难，往往造成腹部闭合伤的误诊和漏诊，错过了最佳治疗时间，使病情加重，危及患者生命。 ? 　　3.1 临床诊断 及时、全面、准确的早期诊断是救治脑外伤合并腹部闭合伤患者成功的关键。首先对于交通伤、坠落伤的患者，应时刻想到多发伤的可能［2］。脑外伤患者入院时大多处于昏迷状态,不能配合医生体格检查及进行相关的辅助检查，使医生难以及时、准确判断合并腹部闭合损伤的情况。对入院时有休克及腹部体征的患者应引起医生的高度重视，应对患者进行全面的体检，并注意生命体征的监测。单纯的脑外伤发生休克的几率很低，应考虑合并其他脏器损伤的可能，特别是胸腹部脏器的损伤，在作神经系统检查的同时，应着重对胸、腹、检查胸、腹、盆腔及四肢情况进行详细的检查。对怀疑有腹部闭合损伤的意识障碍患者要充分利用各种辅助检查,依靠全面而细致的体检和以往的临床经验（如患者腹腔穿刺阳性、出现血性痰、呼吸音低、呕血、血尿等），作出全面、及时而准确的诊断，而达到及时对症治疗，降低病死率的目的。本组患者入院时均行腹腔穿刺，且均为阳性，其中有38例患者经多处多次腹穿才抽得血性积液。B超检查可以进一步对腹部损伤作出正确诊断,对休克的患者可以应用床旁B超进行检查,以降低加重休克的可能。总之，对于意识障碍的腹部闭合伤患者，检查时应给予足够的重视，并