常见的2016版儿童发热指南.ppt

小孩发热了 怎么办？？ 株洲市妇幼保健院 急诊儿科 引言 发热是儿童最常见的症状之一，也是急诊室最常见的就诊原因 2016年版的诊治处理进展颇多，重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择 目标人群：5岁以下急性发热儿童（发热≤1周） 发热定义 发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限1℃，而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热 体温测量的方法 体温测量建议 玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效 但水银测温计易断裂，发生水银泄漏，亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一 新生儿可采用腋下电子温度计测体温 1个月－5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温 发热程度和持续时间 1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度 当3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高 发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险 应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用 腋温与肛温 腋温与肛温相差0.2℃(1C) 耳温与肛温相差0.2℃(IC),多次测量取平均值可提高准确性 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议（NICE2013） 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长或带养人主诉） 苍白、花纹、苍灰和发绀 行为 正常社会应答、满足/微笑 清醒状态或可快速唤醒、 哭声响亮或不哭泣 社会性应答不正常 长刺激方能清醒、 活动度下降 无笑容 无社会性应答 病态面容 无法唤醒或无法保持清醒状态 虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 鼻翼扇动，气促 呼吸频率 6－12个月为50/min，12个月 40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音 呻吟 呼吸急促：呼吸频率60/min， 中至重度吸气性凹陷 循环和脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 心动过速：小于12月龄 160次/分12-24月龄 150次/分；2-5岁 140次/分；黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性降低 其他 无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征 3-6月龄，T为39℃或以上 发热持续≥5d、 寒战 四肢或关节肿胀 无法负重/肢体活动障碍 3月龄以下，体温≥38℃ 不褪色皮疹 前囟饱满 颈项强直 癫痫持续状态 局限性神经系统损害 局灶性癫痫 对发热儿童做什么检查是合理的? 血常规: 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高; ＜3岁病因不明急性发热儿童WBC15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小 对发热儿童做什么检查是合理的? 尿常规: ≤1岁病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查(1D) 尿常规检查和尿试纸筛查诊断泌尿系统感染的敏感度和特异度均好 对发热儿童做什么检查是合理的? C-反应蛋白（CRP） 一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优; 病因不明急性发热儿童取CRP20mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较小;取CRP40mg/L时,诊断严重细菌感染可能性较大;取CRP80mg/L时,诊断严重细菌感染可能性很大. 对发热儿童做什么检查是合理的? 降钙素原（PCT）: 病因不明急性发热儿童,发热8h内行PCT检查较CRP和血常规检查诊断严重细菌感染价值更大,可作为预测严重感染的指标之一,但不作为常规筛查早期严重细菌感染的指标 ＜3岁病因不明急性发热儿童,取PCT1ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性较大;取PCT2ng/mL时,诊断严重细菌感染可能性很大; 对发热儿童做什么检查是合理的? PCT+WBC+CRP 可提高早期诊断脑膜炎准确率,从而减低病因不明急性发热儿童总体人群治疗费用(无证据分级) 对发热儿童做什么检查是合理的? 血培养 新生儿常规行血培养检查 1-3月龄婴儿必要时行血培养检查 3月龄-3岁儿童不建议常规行血培养检查 对发热儿童做什么检查是合理的? 腰椎穿刺脑脊液检查 新生儿常规行腰椎穿刺脑脊液检查 1-3月龄婴儿版一般状态不佳或实验室指标(尿常规、血常规、CRP或PCT)阳性时推荐常规性腰椎穿刺脑脊液检查 对发热儿童做什么检查是合理的? 胸部X线检查 不推荐常规行胸部X线检查,特别是无