常见的2018版孕前和孕期保健指南.ppt

（四）妊娠25~28周产前检查 1. 健康教育及指导： （1）早产的认识和预防。 （2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。 2. 常规保健： （1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 （2）体格检查同妊娠14~19周+6产前检查。 3. 必查项目： （1）GDM 筛查：直接行75 gOGTT， 正常上限为：空腹血糖水平为5.1 mmol/L 1 h 血糖水平为10.0 mmol/L 2 h 血糖水平为8.5mmol/L 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏的地区，建议妊娠24~28 周首先检测空腹血糖（FPG）。 （2）血常规、尿常规。 4. 备查项目： （1）抗D滴度检测（Rh血型阴性者）。 （2）子宫颈分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平（子宫颈长度为20～30 mm者）。 （五）妊娠29~32周产前检查 1. 健康教育及指导： （1）分娩方式指导。 （2）开始注意胎动或计数胎动。 （3）母乳喂养指导。 （4）新生儿护理指导。 2. 常规保健： （1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 （2）体格检查：同妊娠14~19周+6产前检查；胎位检查。 3. 必查项目： （1）血常规、尿常规。 （2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。 4. 备查项目：无。 （六）妊娠33~36周产前检查 1. 健康教育及指导： （1）分娩前生活方式的指导。 （2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 （3）新生儿疾病筛查。 （4）抑郁症的预防。 2. 常规保健： （1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。 （2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。 3. 必查项目： 尿常规。 4. 备查项目： （1）妊娠35~37 周B 族链球菌（GBS）筛查： 具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等） 取直肠和阴道下1/3 分泌物培养。 （2）妊娠32~34 周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症高发病率地区的孕妇]。 （3）妊娠32～34周后可开始电子胎心监护[无应激试验（NST）检查（高危孕妇）]。 （4）心电图复查（高危孕妇）。 （七）妊娠37~41周产前检查 1. 健康教育及指导： （1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。 （2）新生儿免疫接种指导。 （3）产褥期指导。 （4）胎儿宫内情况的监护。 （5）妊娠≥41周，住院并引产。 2. 常规保健内容： （1）询问胎动、宫缩、见红等。 （2）体格检查同妊娠30~32周产前检查。 3. 必查项目： （1）超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位，有条件可检测脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等。 （2）NST检查（每周1次）。 4. 备查项目： 子宫颈检查及Bishop评分。 三、高龄孕妇的孕期保健 1.?仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。 2.?评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。 3.?规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。 4.?高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括： （1）妊娠11～13周+6应行早孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等； （2）预产期年龄在35～39岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄≥40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（CMA）； （3）妊娠20～24周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量； （4）重视GDM筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。 5.?年龄≥40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠。 四、孕期不推荐常规检查的内容 1. 骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检行盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。 2. 弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不