胃炎学习课件.ppt

慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 二、Hp检测 侵入性方法： 胃镜下取胃黏膜活组织进行检查，首选方法 是快速尿素酶检查。 非侵入性方法： 13C尿素呼气试验:通过口服C-13尿素胶囊，进入胃部后，如果胃部存在幽门螺杆菌，则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成CO?（二氧化碳）随血液进入肺部并以气体排出，然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C-13，如果有的话，代表存在幽门螺杆菌。 实验室检查 三、血清学检查 疑为自身免疫性胃炎应检测PCA和IFA,若为该病PCA多阳性，伴恶性贫血时IFA也呈阳性。 四、血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II测定。 实验室检查 诊断与鉴别诊断 胃镜及活组织病理检查可确诊。 Hp检测可确定病因。 血清胃泌素增高和自身抗体阳性有助于自身免疫性胃炎的诊断。 本病须与消化性溃疡、胃癌、胃肠功能紊乱等鉴别。 病情评估 Hp相关性慢性胃炎可长期存在，少部分可发展称为慢性多灶性萎缩性胃炎，患癌几率明显高于正常人群。 Hp感染会引起消化性溃疡。 Hp可引起黏膜相关淋巴瘤（MALT）。 根治Hp对于此型疾病意义重大。 治 疗 1、根除Hp 　Hp感染引起的胃炎，应予根除治疗，因为单独应用抗生素不能有效根除Hp，这些抗生素在酸性环境下不能真刚发挥抗菌作用，需要联合抑制胃酸药物共同使用，目前多用三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）加铋剂加克拉霉素、羟氨苄青霉素（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）等中的两种。 常用：1种PPI+1种铋剂+2种抗生素 疗程：7-14天 2、对症治疗 其他（未检出Hp）慢性胃炎，应去除病因或对症治疗。 NSAID引起者：停药并用米索前列醇。 胆汁反流引起者：促胃动力药（潘多立酮或西沙比利）消除或减少胆汁反流； 有烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状：可选用抗酸剂、H2RA或PPI。 自身免疫性胃炎有恶性贫血者需补充维生素B12。 治 疗 3、异型增生的治疗　 慢性胃炎伴胃黏膜不典型增生者，属于癌前病变，应高度重视，轻度病人应定期随访；重度病人可行内镜下治疗（内镜下粘膜剥离术，简称ESD）或手术治疗。 治 疗 三、特殊类型胃炎 一、急性腐蚀性胃炎 病因： 误服或有意吞服强酸（硫酸、盐酸、硝酸、石炭酸等）、强碱（氢氧化钾或钠等），造成胃黏膜和黏膜下组织的损害。 病理： 强酸引起组织凝固性坏死，而强碱引起液化性坏死； 轻者仅表现为充血、水肿和糜烂；重者可发生溃疡，胃壁坏死甚至穿孔引起腹膜炎 ； 急性期过后常遗留食管或幽门前区瘢痕性狭窄。 诊断： 吞服腐蚀剂的病史，并尽可能收集所剩下的腐蚀剂； 急性期绝对禁忌做X线钡餐和内镜（食管镜、胃镜）检查； 唇、口和咽部黏膜接触腐蚀剂后，可产生不同颜色的灼痂：硫酸为黑色痂，盐酸为灰棕色痂。强碱则致黏膜的透明肿胀。 治疗： 是一种严重的内科急症，必须积极抢救； 通常忌洗胃； 服用强酸者可口服抗酸药，服用强碱者禁用酸中和，以防酸碱反应产生热量加剧损害； 剧烈疼痛者慎用吗啡类镇痛剂，以防掩盖穿孔的表现； 立即给镇静剂、静脉补液和广谱抗生素，保持呼吸道通畅，严密观察病情变化 ； 发现穿孔立即手术，遗留的瘢痕性狭窄需扩张或手术治疗。 二、急性化脓性胃炎 致病菌： Ａ型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希氏菌 侵入途径 身体其他部位的感染，细菌通过血液循环或淋巴播散至胃壁； 细菌随食物进入胃内，再由破溃处侵入黏膜下。 易感人群 常发生于免疫功能低下的病人，全身衰竭和胃酸过低者也易于发生。 病理 黏膜充血、水肿、分泌物增多，可有糜烂，亦可发生胃壁坏死和穿孔； 显微镜下可见脓细胞浸润、出血、栓塞和坏死，也可见到细菌。 临床表现： 以全身脓毒血症和急性腹膜炎为主要表现 有寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐（呕吐物为脓样或坏死黏膜）等症状 体检腹部压痛明显，或表现为急性弥漫性腹膜炎的体征 治疗： 及早应用足量有效抗生素控制感染，无效时应手术切除。 三、巨大肥厚性胃炎 包括Ménétriér病和肥厚性高酸分泌性胃病。 Ménétriér病 特点：胃体黏膜皱襞巨大扭曲呈脑回状，主细胞和壁细胞减少，胃窦无异常改变。 临床表现为上腹痛、恶心、呕吐和体重减轻等，部分发展为蛋白质丢失性胃病的病人，可出现低蛋白血症和水肿。 治疗：无特殊治疗方法，低蛋白血症者应给以高蛋白饮食 。 肥厚性高酸分泌性胃病 特点：胃体黏膜（包括胃腺体）全层肥厚增大，壁细胞和主细胞显著增多，引起高胃酸分泌，常同时患有十二指肠溃疡。 有人认为此病是十二指肠溃疡的一种类型。 * 第二十二章 胃 炎 Gastritis