常见的FeNO临床应用.ppt

FeNO检测在临床中的应用和地位 气道炎症监测 呼出气一氧化氮测定 一氧化氮与激素反应性 一氧化氮在慢咳诊断中的应用 主要内容 气道炎症监测 气道炎症是多种呼吸道疾病的核心 inflammation 4 哮喘 COPD 慢性咳嗽 气道炎症检查 《一氧化氮呼气测定试验》 (FENO) ↓ 是国际上首个、同时也是目前唯一 用于临床常规的 直接检测气道炎症生物指标的 无创检查技术 呼出气一氧化氮 呼出气一氧化氮 (NO) 的产生 NO— 内源性调节分子 合成由一系列酶调节 — NO 合成酶 (NOS) 由iNOS产生的NO主要由支气管壁上皮细胞生成 过敏原等刺激因素诱发气道炎症，EOS等细胞释放细胞因子，激活一氧化氮合成酶，气道一氧化氮水平增高 炎症气道内嗜酸性粒细胞大量聚集，细胞内iNOS活性增强，其表达被炎症活动产生的白介素、内皮素激活，使NO合成与释放增加 产生的NO反向促进嗜酸性粒细胞的趋化并抑制其凋亡，具有促进、放大、介导嗜酸性粒细胞炎症的作用 NO对气道上皮细胞产生细胞毒作用，造成上皮细胞脱落、功能变性甚至死亡，从而加重炎症程度，诱发气道高反应性 呼出气一氧化氮 (NO) 的病理作用 Guo FH, De Raeve HR, Rice TW, Stuehr DJ, Thunnissen FB, Erzurum SC. Continuous nitric oxide synthesis by inducible nitric oxide synthase in normal human airway epithelium in vivo. Proc Natl Acad Sci U S A 1995;92:7809-13. Northern Blot 人类气道中的iNOS表达 吸入激素和SABA治疗3周后 激素对iNOS的影响 Figures reproduced from Thorax, Redington et al, 56,351-357, 2001 with permission from BMJ Publishing Group Ltd. Redington et al. Thorax. 2001;56:351-357. Control Asthma (- steroid) Asthma (+ steroid) FeNO 与嗜酸性粒细胞性气道炎症相关性高 Berry MA et al. Clin Exp Allergy. 2005;35(9):1175-1179. 100 Sputum eosinophil count (%) * 气道内嗜酸性细胞炎症是 FeNO增高的主要原因 FeNO较比其它指标能更快反应ICS的有效性 Dweik et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615. Courtesy of Prof. J. de Jongste, NL “FeNO 在预测激素的反应性上优于肺量测定，舒张试验，峰流速变化以及气道激发试验” 呼出气一氧化氮判断激素反应性 PC20 AMP (doubling dose shift) Composite symptom score Baseline FENO (ppb) 15 15-47 47 Peak flow (percent change) Smith et al. AJRCCM, 2005 N=52 较高FeNO水平病人ICS治疗后症状、肺功能及AHR均显著改善 FeNO预测慢咳患者激素反应性的研究 Mayo Clin Proc. 2007；82（11）：1350-1355 FeNO高的慢咳患者激素反应性好 Use of Exhaled Nitric Oxide in Predicting Response to Inhaled Corticosteroids for Chronic Cough 。Mayo Clin Proc. 2007；82（11）：1350-1355 FeNO中、高水平的咳嗽患者，症状缓解更为明显 中、高FeNO水平的慢性咳嗽患者在经过激素治疗后，其症状缓解患者的数目和FeNO水平下降明显优于低FeNO水平患者 Koshela and Purokuvi Cough 2013,9:15 仅以FeNO水平决定慢咳患者是否使用激素治疗可取得良好效果 . J Chin Med Assoc, 2013. 76(1): p. 15-9. FeNO=30 FeNO30 FeNO判断患者对ICS治疗的反应性   FeNO值   判断CVA 判断EB ICS反应性最佳值 Sato等, 2008 =38.8 ppb     Oh等, 2008   =31.7 ppb   Hahn等,