支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗P合并Ⅱ型呼衰的研究.docVIP

支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗COPD合并II型呼衰的研 宄 刘川(成都市第二人民医院呼吸内科四川成都6 10000) 】目的观察支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 合并n型呼吸衰竭的疗效和安全性。方法46例COPD合并II型呼吸衰竭患者随 机分组，在常规内科综合治疗基础上，一组给予无创正压通气(简称A组)，另一 组给予支气管肺泡灌洗联合无创正压通气(简称B组)。观察两组患者血气指标、 心率、呼吸频率、平均动脉压、APACHE II评分、体温、住院天数、无创正压通 气吸气压数值、气管插管率、死亡率以及不良反应发生率等指标的变化。结果两 组患者在治疗后PaCO2都随时间延长而卜降，但B组的PaCO2下降较A组快， 均值低于A组，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05); B组的PaO2在24h和第 2d高于A组(Plt;0.05};两组的心率、平均动脉压、体温和APACHE II评分在24h 屮比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)； B组的呼吸频率、IPAP均值低于A组，差 异有统计学意义(Plt;0.05;转归方面，B组的气管插管率、住院时间低于A组 (Plt;0.05),两组不良发生率无统计学差异。结论支气管肺泡灌洗联合无创正压 通气治疗CO PD合并II型呼衰患者可以较单纯无创正压通气治疗更快地降低患 者的血气二氧化碳分压，缩短住院时间，降低气管插管率。 关键词】支气管肺泡灌洗无创正压通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭 】R45 】A 】2095-1752 (2012) 01-0133-03 慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种 具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发 展，与肺部异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，最终可导致肺功能的丧 失和肺组织的毀损，严重影响患者的健康和生活质量［1］。肺部感染可以导致CO PD急性加重，主要表现为气促加重和痰量增多，严重者可发生呼吸衰竭，甚至 昏迷。无创正压通气可减少呼吸肌做功，改善肺通气，降低气管插管和有创呼吸 机的使用，缩短住院天数，降低患者病死率。成为部分COP D急性发作合并呼 吸衰竭的一线治疗方法，然而痰液潴留常导致无创正压通气失败。纤支镜肺泡灌 洗可以清除肺内误吸物及分泌物，达到引流的作用。本文尝试对COP D合并II 型呼吸衰竭患者进行无创正压通气的同吋应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌 洗治疗，以观察其疗效和安全性。 一资料与方法 1研究对象 选取2007年1月至2008年1月间住院治疗的合并呼吸衰竭的患者60 例作为初筛研究对象，共有46例符合入组标准和排除标准，并且在治疗上同意 配合医务人员。CO PD合并II型呼吸衰竭的诊断依据《内科学》（第六版）中的 诊断标准［2］。排除如下患者：严重意识障碍；血流动力学不稳；严重的心律失 常；肝肾功能衰竭者；明显烦躁、谵妄，拒绝使用口鼻面罩行无创通气者。 2方法 将患者随机分为无创正压通气组（简称A组）和支气管肺泡灌洗联合无 创正压通气组（简称B组），其中A组23例，B组23例。入组后的所冇患者采 用的内科综合治疗治疗均由首诊医生决定，包括应用广谱抗生素，有效的使用支 气管扩张剂，祛痰剂，糖皮质激素及营养支持，保持水电解质平衡，纠正酸碱紊 乱和防治并发症，治疗原则两组无差异。A组患者将根据患者耐受程度，将吸气 压（IP A P）每30分钟调整一次，每次增加2cmH2O，呼气压（E P A P）作为呼气末 正压,初始从4c m H20开始,可根据患者的氧合状况调节，一?般不超过5c m H20。 在通气过程中由护士或陪护协助翻身拍背，帮助咳嗽排痰，必要吋可给予床边经 鼻咽部吸痰。B组患者入组后即在保证氧合的同吋，给予支气管肺泡灌洗，采用 OlympusFB-15BS支气管镜及配套附件，在床边给予吸痰灌洗，床旁备好抢救 用气管插管，灌洗前常规给予654-2注射液肌肉注射，为避免影响神志改变，不 使用安定镇静治疗，2%利多卡因局部射流雾化麻醉，为避免影响术后咳嗽反射， 气道内尽量少使用利多卡因，灌洗液采用生理盐水，加温至25-30°C,每个段灌 洗约3-5ml,总量控制在100ml,灌洗后立即将灌洗液与痰液吸引出，必要吋使 用活检钳夹出痰栓，避免同一段反复抽吸，灌洗全程监测血氧饱和度，S a 02gt;90%可以进行灌洗，SaO2lt;70%即刻拔出纤支镜，并立刻给予无创通气, 待SaO2gt;90%吋根据需要再次给予灌洗，灌洗结束后病人床旁仍给予辅助翻身 拍背帮助痰液引流，每周可酌情灌洗1-2次，所奋患者灌洗后继续使用无创正压 通气，调节呼吸机压力方式同A组，所有入组患者均行APACH