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PCI术后支架内血栓形成及预防 ARC 对支架血栓的定义 支架血栓早期停用抗血小板药物的危险因素 ( 6个月内) BASKET-LATE Basel Stent Cost-effectiveness Trial –Late Thrombotic Events 药物支架成本-效果研究– 迟发性血栓事件研究 BASKET-LATE研究 研究背景 BASKET 是一项比较裸支架（BMS）与药物支架（DES）的临床效果和经济学效益的随机对照研究。 826例PCI患者随机分入BMS组(281例), Cypher支架(264例)和 Taxus支架(281例) 所有患者均接受6个月的氯吡格雷治疗，同时应用 ASA、调脂剂. BASKET-LATE : 6个月后停用氯吡格雷（PCI后7-18月）DES组心源性死亡／心梗的发生率明显升高 BASKET-LATE : 大多数事件由血栓引起 BASKET-LATE 结论 “ BASKET-LATE 的研究设计提供了一个很好的机会, 让我们斟酌支架植入后6个月停用氯吡格雷的做法.这个研究将延长药物涂层支架植入后氯吡格雷的用药时间. 仅对近100个患者进行了研究, 不能断言, 但这些数据的确令人 瞩目.许多介入医生正在采用 氯吡格雷2年的给药方法以预防与药物涂层支架植入相关的支架内血栓形成.” 专家观点 “ 在BASKET LATE研究中,血栓形成相关的心梗和猝死在植入药物涂层支架的患者中的发生率高于裸金属支架；当采用药物涂层支架时,氯吡格雷可能应维持应用18-24个月。任何1年内做过支架的患者都应该使用氯吡格雷＋阿司匹林。既往有脑血管疾病史/复发的患者，可能多个血管床受影响，需要使用联合氯吡格雷＋阿司匹林治疗。” DES后双重抗血小板治疗多久为最佳？ 至少1年 1年以上 ? 终身 ? 药物支架后应用氯吡格雷的长期临床效益 2007年美国心脏协会、美国心脏病学院、心血管血管造影和介入学会、美国外科学院和美国牙科协会以及美国医师协会代表联合推出的科学建议 CONCLUSION Long-term efficacy of DES is persistent and the safety of DES is confirmed by meta-analysis based on patients level Late stent thrombosis after DES implantation has emerged as a concerning entity Indication for DES stenting Proper dual antiplatelet therapy, at least 1year For high risk patients or lesions, dual antiplatelet therapy may be longer than 1 year BASKET-LATE 研究的结果确认了一个结果, 那就是, 如果PCI术6个月即停用氯吡格雷,相对于裸金属支架, DES的植入虽然可以减少再狭窄的发生,但是会在很长一段时间内增加由于迟发性血栓形成而引起的死亡和心梗. 在2006年ACC的专题讨论会上,案有关专家就BASKET-LATE 研究发表了评述. 美国学术研究联合会(ARC,Academic Research Consortium) 2006年在西班牙巴塞罗那召开的世界心脏病学大会（WCC）和欧洲心脏病学年会（ESC）上，Camenzind报告了一项关于第一代DES—CYPHER和TAXUS安全性的汇总分析，该研究汇总了已发表或公布结果的DES与BMS的随机对照研究，结果表明，在支架置入3年内死亡和MI发生率在CYPHER支架组较BMS对照组有请读但有意义的增加（6.3%vs.3.9%,p=0.03）,而TAXUS与BMS对比差异无统计学意义（2.6%vs2.3%）.Nordmann报告的另一项汇总分析则表明，心脏死亡及支架血栓发生率在DES和BMS组差异无统计学意义，但CYPHER支架组在2年和3年事件非心源性死亡明显高于BMS对照组，而TAXUS支架组未见明显差别。 2006年ACC年会上报告 Premature discontinuation of antiplatelet therapy was a major significant univariate predictor of stent thrombosis. The cumulative incidence of thrombosis was 29% (5 of 17 patients), with a hazard ratio of 152