股骨颈骨折空心钉软骨下骨内固定近期的的疗效观察.docVIP

股骨颈骨折空心钉软骨下骨内固定近期的的疗效观察 　　摘要：目的 探讨应用空心加压螺纹钉软骨下骨内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法 回顾2011年9月～2013年11月收治16例股骨颈骨折的患者，平均年龄 47.4岁（20～66岁）， 男性 9例， 女性 7例，Garden II型11例，III型4例，Ⅳ型1例，均应用空心加压螺纹钉内固定手术治疗，螺钉品字形排布，钉尖尽量打进至软骨下骨（距股骨头顶端5mm内），均为新鲜骨折， 受伤至手术时间平均 5d（2～12d），随访时通过髋关节 X线片评价骨折愈合情况， 并应用Harris髋关节评分问卷评估及视觉模拟评分法（ v i sua l ana l og scale VAS ） 评分评估治疗效果。结果 患者术后均获得随访。获随访平均23个月（12～ 30个月）， 骨折均在术后 8～12w内愈合（摄片有骨痂生长），平均11w。患者除1例外末次随访时未出现感染、神经损伤、骨折不愈合及股骨头坏死等并发症。疼痛的VAS评分平均为 0.96～0.54（0～3）。Harris髋关节评分优12例，良2例，可1例，差1例， 1例66岁患者评分差原因为术中骨折复位欠佳，另外三枚拉力钉中的两枚未拧至软骨下骨把持力欠佳，螺钉位置偏上放置，术后不久螺钉退出松动，6个月后股骨头塌陷。其余术后患侧髋关节活动好。总优良率 87.5 %。结论 空心加压螺纹钉闭合复位内固定术，空心钉尖端打进至软骨下骨，治疗股骨颈骨折可以获得较令人满意的临床疗效。 　　关键词：髋骨折；闭合复位；骨折固定术 　　成年人股骨颈骨折近年来呈逐年增加的趋势，常见于老年人，多因为低能量创伤引起，年轻患者多由于交通事故等高能量创伤所致，骨折类型一致，但处理方法及预后有很大的不同，老年患者目前国内多主张行人工关节置换术[1]，而年轻患者多选用内固定，闭合复位空心钉内固定是比较常用的手术方法，但仍有相当患者骨折不愈合及后期股骨头坏死，致残率较高？临床实践中我们发现由于担心空心钉尖端穿出股骨头，很多术者所选空心钉偏短，而空心钉位于股骨头的深度对于术后骨折稳定性及预后关系较大，本研究对16例股骨颈骨折进行空心钉固定至软骨下骨的手术技术和临床结果进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组16例患者， 男性 9例， 女性 7例，Garden II型11例，III型4例，Ⅳ型1例，男女比例1：1.28；平均年龄 47.4岁（20～66岁）， 均为新鲜骨折，致伤原因：自行或运动时跌伤12例，交通工具碰倒4例，合并腰椎压缩性骨折1例，桡骨远端骨折2例，坐骨骨折1例。既往合并有糖尿病病史3例，高血压病史2例。合并腰椎骨折及桡骨骨折，坐骨骨折1例均采用非手术处理，内科疾病，严重的经相关科室会诊处理平稳后后手术均采用在 C型臂 X线机辅助下闭合复位加压螺纹钉内固定。 　　1.2方法 术中麻醉采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，使用Whitman或Leadbetter的复位方法，用掌跟法判断复位效果，多能取得良好的复位（如闭合复位数次失败，可切开复位，屈髋20°左右有助于复位，前侧关节囊切开后将骨膜起子插入骨折断端撬拨复位），患者取仰卧位固定于骨科牵引床，患肢适当牵引内收内旋， C型臂 X线机自两腿之间放置，方便透视侧位，用克氏针置于体表透视标记打钉的方向，满意后，C型臂透视确认深度及评估股骨颈前倾角，划线标定最佳进针方向，2.5mm克氏针（进口的空心钉可用3 .0mm的）接动力后按所划线方向刺入皮肤，先打入下方一枚，尽量偏下后方股骨矩，C臂透视位置满意后，以这枚克氏针为参照平行打入前下方一枚和上方一枚，或上方2枚，前者为正品字后者为倒品字排列，反复透视正侧位将克氏针进至软骨下骨，确保未穿出股骨头，准确测深后，尖刀顺克氏针方向开口约1cm至骨面，空心钻分别钻透外侧皮质即可，选用合适长度空心钉以克氏针为引导拧入股骨颈至软骨下， C型臂正、侧位确认，拔除克氏针，切口内塞入明胶海绵，缝合，术毕。 　　1.3术后处理 术后常规应用抗生素3d和预防静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism VTE）药物 2w。术后第2d坐起于床边进行主动膝关节屈伸锻炼，如无其他合并损伤，鼓励在助行装置帮助负重，6～8w后完全负重。定期复查骨折愈合情况，骨折完全愈合后可恢复运动。 　　1.4术后随访 16例患者术后1个月、3个月、6个月、1年后在门诊复查，以后每年复诊，内容包括：体检，摄髋关节正、侧位X线片，用Harris髋关节评分问卷及VAS评分评估患肢恢复情况。获平均23个月 （12～30个月）随访。Harris评分： 90～100分以上为优， 80～89分为良， 70～79分为可，70分为差， VAS 评分法 （ 0分为完全不痛， 10分为严重疼痛 ） 评