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胃溃疡穿孔手术方式的探讨 　　[摘要] 目的：探讨胃溃疡穿孔的手术方式。方法：回顾性分析1995~2006年101例胃溃疡穿孔手术治疗患者的临床资料。结果：本组101例患者中，25例行胃溃疡穿孔修补术，18例行胃大部分切除术，6例附加十二指肠残端造瘘管引流，68例行胃溃疡局部切除术。术后并发切口感染3例，均治愈。结论：胃穿孔修补术、胃大部分切除术及溃疡局部切除术是治疗胃溃疡穿孔的有效方法。 　　[关键词] 胃溃疡；穿孔；外科手术 　　[中图分类号]R656.6+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-155-02 　　 　　Discussion of surgery to repair a perforated gastric ulcer (with 101 reports) 　　GU Ru-shan 　　(Department of General Surgery, Hunan Provincial Mawangdui Hospital ,Changsha 410016,China) 　　[Abstract] Objective：To investigate the gastric ulcer perforation operation. Methods：The clinical data of 101 cases with gastric ulcer perforation surgical treatment between 1995 and 2006 were analyzed retrospectively. Results：Among the 101 cases, 25 cases were treated by routine repair of perforated gastric ulcer, 18 cases by gastric resection of the majority, 6 cases by additional drainage duodenal stump fistula, 68 cases by routine partial resection of gastric ulcer. 3 cases with postoperative concurrent incision infection were cured. Conclusion：Repair of gastric perforation , resection of gastric ulcers most and local resection are the effective treatments of gastric ulcer perforation. 　　[Key words] Gastric ulcer; Perforation; Surgery 　　 　　1995~2006年我院共收治胃溃疡穿孔行手术治疗患者101例，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　本组101例患者，男72例，女29例；年龄34~84岁，平均54.2岁。有上腹部疼痛病史者82例，其中发现有溃疡病者68例，病程3个月~52年，无明显症状者19例。空腹胃穿孔79例，饱食后胃穿孔22例，入院时均有不同程度的上腹部疼痛及腹膜刺激征，伴有a克者8例，消化道出血者3例。就诊时腹部立位X线照片有膈下游离气体者83例（阳性率约82%）。穿孔至手术时间为2~73 h，平均7.6 h。 　　1.2 手术方法 　　本组101例胃溃疡穿孔患者，18例行胃大部分切除术，6例附加十二指肠残端造瘘管引流，25例行单纯修补术，68例行胃溃疡局部切除术，放置腹腔引流管32例。 　　 　　2 结果 　　 　　本组患者手术后出现切口感染3例，胃大部分切除术后第4天并发上消化道出血1例，经保守治疗治愈，无十二指肠残端破裂、吻合口瘘、手术后再穿孔、腹腔脓肿及肠梗阻等，均治愈出院。病理报告：97例患者为胃溃疡病，4例为胃癌性溃疡穿孔，3例行胃癌根治术，另1例胃癌穿孔伴休克患者行局部切除，2个月后行胃癌根治术。6个月~10年随访86例患者，出现上腹部疼痛者12例，54例行胃镜检查。其中，胃溃疡穿孔修补术后25例患者均获随访，溃疡复发5例，幽门溃疡、梗阻2例，胃溃疡局部切除术后复发2例，胃空肠吻合口糜烂性炎症1例，再行胃大部分切除术3例。 　　 　　3 讨论 　　 　　胃溃疡穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，恶性变或恶性溃疡的发生率达51%[1]，一般均需手术治疗。胃溃疡穿孔的传统手术方式有：①穿孔修补术；②胃大部分切除术；③近来也有行穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术者。