60%三头肌皮褶厚度.pptVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 危重症护理学 主编：邓 辉 李镇麟 第九章 危重症患者的营养支持 邓菲菲 01 02 03 了解危重症患者的代谢特点及营养状况评估 熟悉肠内营养及肠外营养支持的适应证、 禁忌证、途径与方式 掌握营养支持方式的选择、肠内营养及 肠外营养支持的护理措施 教学目标 目录 营养支持的概述 肠内营养支持方式与护理 肠内营养支持方式与护理 危重患者的代谢特点 第一节 概述 能量消耗增加 内分泌改变与糖代谢紊乱 蛋白质分解加速 脂肪代谢紊乱 胃肠道功能改变 营养支持的评估 第一节 概述 1.人体测量 （1）体重（body weight,BW） （2）皮褶厚度 （skin fold thickness） （3）上臂围和上臂肌围 2．生化及实验室检查 （1）蛋白质测定 （2）免疫测定 3．综合营养评定 第一节 概述 参数 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重 下降10%～20% 下降20%～40% 下降40% 上臂肌围 80% 60%～80% 60% 三头肌皮褶厚度 80% 60%～80% 60% 白蛋白（g/L） 30～35 21～30 21 转铁蛋白（g/L） 1.50～1.75 1.00～1.50 1.00 淋巴细胞总数 1200 800～1200 800 迟发性超敏反应 硬结5mm 无反应 无反应 营养支持的原则 第一节 概述 选择适宜的营养支持时机 合理的能量供给 控制应激性高血糖 选择使用的营养支持途径　 第二节 营养支持方式与护理 肠内营养支持与护理 1．肠内营养的适应证　胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养。当肠内营养不可实施时则考虑肠外营养。 2．肠内营养的禁忌证　肠梗阻、肠道缺血不给予肠内营养，主要是由于EN增加肠管或腹腔内压力，易引起肠坏死，肠穿孔，增加反流与吸入性肺炎的发生。对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂停肠内营养。 第二节 营养支持方式与护理 肠内营养的途径 经鼻胃管 经鼻空肠置管 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘　 第二节 营养支持方式与护理 肠内营养支持的输注方式 一次性投给 间歇重力输注 肠内营养泵输注 第二节 营养支持方式与护理 护理评估 （一）健康史 1.疾病和相关因素 2.既往史 （二）身体评估 1.症状 2.体征 （三）辅助检查 （四）心理社会状况 第二节 营养支持方式与护理 常见护理问题 营养失调：低于机体需要量　与营养摄入不足或消耗过度有关。 有误吸的危险　与意识障碍、体位不当、喂养管移位等有关。 潜在并发症：腹泻、吸入性肺炎、糖代谢紊乱。 肠内营养支持的护理 第二节 营养支持方式与护理 1.营养液的配置和管理 2.预防误吸 3.保持管道清洁 4.并发症的观察与护理 （1）机械性并发症 （2）胃肠道并发症 （3）感染性并发症 （4）代谢性并发症 健康指导 第二节 营养支持方式与护理 告知患者肠内营养的重要性与必要性，降低患者习性拔管的风险；告知患者恢复经口进食是循序渐进的过程，指导患者及家属如何饮食；指导携带喂养管床的患者及家属掌握居家喂养与护理的方法。 肠外营养支持与护理 第二节 营养支持方式与护理 1．肠外营养的适应证　不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症患者。主要包括：胃肠功能障碍的重症患者；由于解剖或手术问题禁止使用胃肠道的患者，存在尚未控制的腹部情况，如肠梗阻、肠瘘或腹腔感染。 2．肠外营养的禁忌证 早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质、酸碱失衡的患者；严重肝功能障碍患者；急性肾功能障碍时存在严重氮质血症者；严重高血糖尚未控制的患者不宜给予肠外营养。 第二节 营养支持方式与护理 肠外营养的途径 肠外营养（PN）可选择中心静脉和外周静脉营养两种途径。中心静脉途径主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入导管和应用经外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter,PICC）输入营养物质。中心静脉途径首选锁骨下静脉置管。经外周静脉一般适用于患者病情较轻、营养物质输入量较少，肠外营养不超过2周的患者。 第二节 营养支持方式与护理 护理评估 （一）健康史 了解患者既往健康状况及导致营养不良的原因，有无肠外营养的适应证与禁忌证。 （二）身体评估 1.局部 2.全身 （三）辅助检查 （四）心理社会状况 第二节 营养支持方式与护