DukesA癌肿侵润肠壁内.pptVIP

肛 肠 外 科 课前复习题 机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的区别主要在于A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气? ? B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化?C．呕吐是否剧烈且频繁? ? D．有无早期休克? ? E.有无酸硷失衡、电解质紊乱 3. 急性肠梗阻治疗中，极重要措施是：A. 胃肠减压? ??? B.纠正水、电解质、酸硷平衡失调? ? C.及时手术D.输血? ?? ?? ? E.抗生素使用 高位小肠梗阻的临床特点应为 A.以腹痛和呕吐为著，无腹胀，可无排便、排气停止B.以腹痛、呕吐和排便、排气停止为著，但腹胀不明显C.以呕吐和排便、排气停止为著，腹痛轻微无腹胀D.存在腹痛、呕吐、腹胀及排便、排气停止E.以腹痛和腹胀为著，无呕吐，无排便、排气停止 第一节：解剖生理概要 直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。 肛管起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌的下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟。 直肠内面观 上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。 粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横的半月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。 直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口，常积存粪便，容易感染，发生肛窦炎，肛管与直肠柱连接的部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。 直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。 肛管直肠血液供应 直肠的淋巴引流 齿状线的临床意义： 直肠肛管检查方法 体位： 膝胸位　病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开。检查中最常用。 左侧卧位　向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。 截石位　仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，肛肠手术常用体位。 蹲位　病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。 肛门直肠检查体位 肛门镜 纤维或电子结肠镜检 直肠癌 结肠癌 检查步骤 肛门视诊　观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。 直肠指诊　又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。 肛镜检查　由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。 顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。 3、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对: A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤 B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应 C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛 D．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲 二.病理 ---大体分型 肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。 浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。 溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。 分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型 组织分型 1、管状腺癌。 2、乳头状腺癌。 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。 5、未分化癌。6、腺鳞癌。 病理 ---组织学分型 腺癌 占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。 粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。 未分化癌 预后最差。 三.临床分期 Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内 A0期:局限于粘膜 ?????? A1期:局限于粘膜下层 ?????? A2期:侵及肠壁浅肌层 ?????? A3期:侵及肠壁深肌层 Ⅱ期(Du