老年人心脏大血管X线测量对比的研究及其体检的应用.docVIP

老年人心脏大血管X线测量对比的研究及其体检的应用 　　摘要：心脏大血管是循环系统的重要组成部分?采用X线测量老年人心脏大血管的一些径线，是老年人体检中判断心脏大血管疾病的一种非常重要的检查手段?在老干部体检过程中，对心脏大血管一些径线观测并进行对比分析，有助于发现心脏大血管病变情况，为心脏保健提供基础? 　　关键词：心脏大血管 X线测量 老年人体检 　　【中图分类号】R443 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0557-02 　　引言 　　随着老龄化发展，老年人医学研究已经引起社会的广泛关注?对心脏大血管一些径线进行了观测分析，及早发现疾病，有助于老年人进行心脏检查和保健?因此，心脏大血管的X线测量诊断具有非常重要的诊断应用价值，比如通过心脏轮廓推断各房室的大小；可发现USG难以发现的心脏异常（如主动脉缩窄?大血管旁肿块）；肺循环高压的异常检测；纵隔气肿?血管壁和瓣膜钙化的发现；胸部骨骼异常发现?因此在体检工作中，通常采用X线测量老年人心脏大血管及其变化，以便及时发现异常情况? 　　1.观测资料 　　根据中华医学会老年医学学会规定，经临床听诊?心电图及实验室检查，排除对心脏影响大的疾病患者[1]?本人整理了我院及其家属160例，其中60岁以上健康老人，男女各40人，以及家属男女各40人?为了研究老年人心脏大血管变化情况，对比分析青年组，本人进行X胸片心脏大血管的全面测量和相关资料整理?老年组中，男性平均身高172.3cm，体重65.8kg；女性平均身高161.5cm，体重56.4kg?青年组中，男性平均身高175.2cm，体重69.5kg，女性平均身高163.2cm，体重59.2kg? 　　2.观测方法 　　对160例进行立位后前位胸片摄影，平静呼吸时屏气下曝光，曝光时间0.18s，中心线对准第5胸椎高度呈水平方向进行拍摄?选择影片位置端正，肺纹理清晰可见，胸锁关节对称，肩胛骨与肺野不重叠，基本情况见以下示意图?最后对测量结果进行统计分析? 　　由于各个项目准确测量的关键在于测量定点的定位?在实际操作过程中，测量定点对测量结果常会导致很大的测量误差，因此需要规范各个项目的测量关键点?具体如下[2]：1）标定正中线：以胸椎正中连线并垂直于水平线；2）左心房食管压迹深度：食管压迹至食管隔肌相交处的连线，食管压迹最深处至此连线的垂直距离；3）左心房-中线距：左心房耳部与左心室交点至中线的直线距离；4）左肺门-中线距：左肺门最外缘至中线的垂直距离；5）右肺门-中线距：右肺门角的顶点至中线的垂直距离；6）右肺门角：右下肺动脉干与右上肺静脉的交角；7）肺动脉基线：主动脉结与肺动脉段交点至肺动脉段和左心耳交点的连线；8）胸腔前后径：胸腔前壁胸膜至胸腔后壁胸膜的最大水平距离；9）心室前后径：心后缘与肠肌交点的直线距离；10）心室前后径/胸腔前后径：心室前后径与胸腔前后径之比值；11）胸腔前后径/胸腔横径：胸腔前后径与胸腔横径之比值? 　　3.对比分析及其体检借鉴 　　随着年龄增长?体质变化，老年人的心脏功能退化，大血管位置及其大小变化，这些情况都存在性别差异，与生活方式有着密切关系[3]?正确把握老年人心脏及其大血管变化规律，有助于在体检和临床过程中及早发现心脏大血管异常情况，并给予正确及时保健或治疗? 　　1）性别差异 　　本人整理80例老年人的主动脉?肺动脉及心脏三个方面的主要径线测量结果，见上表?从整体上看，除了主动脉结宽径，老年人的心脏及其大血管的其它项目测量值，呈现出男性与女性存在差异的现象，且表现为男性比女性大?这与性别生理差异存在很密切的关系，这一点警示体检医师在分析老年人心脏及其大血管变化情况时，应当有性别区分的态度? 　　根据老年医学学会规定，本研究主体是健康老人，所以在排除影响心脏大血管疾病以外，一般可以认为主动脉型心影是同年龄成正相关?主要原因是由于大血管不断老化，弹性降低，管壁增厚，口径小，外围阻力加大，同时也与心脏细胞纤维化?退行性变等因素有着非常密切关系? 　　确定心脏有无增大的最简便方法是心胸比率，即心影最大横径与胸廓最大横径之比，其值近为0.5?从上表可以看出，我院老年人心胸比率，男性为0.45-0.62，女性在0.42-0.59之间，可看出男性老人的心胸比率大于女性老人?主要原因是随着年龄增长，心脏外周血管阻力增加，左心室负荷加重，于是心脏横径相对增大，但男性心脏与胸径随着年龄增长变化更加显著；第二原因是在平静呼吸下，虽然男性老人的肺内含气量比女性老人要多，肺体积相对要大，胸廓横径也相对要大，但男性老人心脏搏动比女性老人更加有力，心脏体积相对更大，这也明显体现在升主动脉宽径?主动脉结宽径?右下肺动脉宽径的性别差异上，见上表?正因为以上两个原因的