老年人急性阑尾炎82例治疗的的体会.docVIP

老年人急性阑尾炎82例治疗的的体会 　　摘 要 目的：探讨急性阑尾炎的临床特点与治疗策略。方法：回顾性分析82例老年人急性阑尾炎的临床资料。结果：手术治疗78例，非手术治疗4例；治愈81例，转上级医院1例。结论：及时、准确诊断老年人急性阑尾炎，积极做好围手术期处理，及早手术治疗，能有效提高老年人急性阑尾炎的治愈率。 　　摘 要 目的：探讨急性阑尾炎的临床特点与治疗策略。方法：回顾性分析82例老年人急性阑尾炎的临床资料。结果：手术治疗78例，非手术治疗4例；治愈81例，转上级医院1例。结论：及时、准确诊断老年人急性阑尾炎，积极做好围手术期处理，及早手术治疗，能有效提高老年人急性阑尾炎的治愈率。 　　关键词 阑尾炎 老年人 围手术期 　　关键词 阑尾炎 老年人 围手术期 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.034 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.034 　　2002年6月～2008年6月收治老年人急性阑尾炎患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人急性阑尾炎的诊断治疗策略。 　　2002年6月～2008年6月收治老年人急性阑尾炎患者82例，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨老年人急性阑尾炎的诊断治疗策略。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　一般资料：收治患者82例，男54例，女28例，年龄60～89岁，平均74.5岁；其中60～69岁44例，70～79岁29例，80岁9例，发病时间3小时～2周。 　　一般资料：收治患者82例，男54例，女28例，年龄60～89岁，平均74.5岁；其中60～69岁44例，70～79岁29例，80岁9例，发病时间3小时～2周。 　　临床表现：以腹痛为主要症状的78例(95.12%)，全腹痛为首发症状33例，典型转移性右下腹症18例，下腹隐痛11例；伴有腹胀23例，伴恶心者46例，呕吐28例，畏寒发热的19例，体温39℃6例。典型右下腹压痛，反跳痛34例，右下腹肌紧张15例，右下腹可扪及包块3例，结肠充气试验阳性32例，腰大肌试验阳性10例。实验室检查白细胞计数＞10×10?9/L者41例，中性粒细胞增高49例。术前合并其他疾病36例，合并心血管疾病19例，合并肺部疾患9例，合并糖尿病8例，合并其他疾病的7例，其中合并两种以上并发症12例。术中证实，单纯性阑尾炎44例，阻塞性阑尾炎22例，坏疽及穿孔阑尾炎14例，阑尾周围脓肿形成的2例。 　　临床表现：以腹痛为主要症状的78例(95.12%)，全腹痛为首发症状33例，典型转移性右下腹症18例，下腹隐痛11例；伴有腹胀23例，伴恶心者46例，呕吐28例，畏寒发热的19例，体温39℃6例。典型右下腹压痛，反跳痛34例，右下腹肌紧张15例，右下腹可扪及包块3例，结肠充气试验阳性32例，腰大肌试验阳性10例。实验室检查白细胞计数＞10×10?9/L者41例，中性粒细胞增高49例。术前合并其他疾病36例，合并心血管疾病19例，合并肺部疾患9例，合并糖尿病8例，合并其他疾病的7例，其中合并两种以上并发症12例。术中证实，单纯性阑尾炎44例，阻塞性阑尾炎22例，坏疽及穿孔阑尾炎14例，阑尾周围脓肿形成的2例。 　　治疗方法：本组病例中，非手术治疗4例，均为发病后3天入院，症状与体征较轻，患者及家属拒绝手术。保守治疗以广谱的抗生素与抗厌氧菌药物配伍使用，并对症处理，严密观察病情演变。手术治疗78例(95.12%)。手术治疗以阑尾切除术为主要的手术方式，术前准备要充分，尽快纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，改善和控制并发症，以确保手术顺利进行。手术操作尽量简单，以麦氏切口为主，对诊断不明确的则选用剖腹探查切口，术中注意保护切口。阑尾残端处理，根部基质尚可以的行常规盲肠浆肌层荷包包埋缝合，基底部穿孔则在周围病灶切除后，行“8”字缝合，将周围的系膜、网膜等组织覆盖缝合，阑尾坏疽严重者，根部结扎要轻，切除阑尾后用周围网膜覆盖，阑尾周围脓肿者，充分清除坏死组织，放置引流。 　　治疗方法：本组病例中，非手术治疗4例，均为发病后3天入院，症状与体征较轻，患者及家属拒绝手术。保守治疗以广谱的抗生素与抗厌氧菌药物配伍使用，并对症处理，严密观察病情演变。手术治疗78例(95.12%)。手术治疗以阑尾切除术为主要的手术方式，术前准备要充分，尽快纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，改善和控制并发症，以确保手术顺利进行。手术操作尽量简单，以麦氏切口为主，对诊断不明确的则选用剖腹探查切口，术中注意保护切口。阑尾残端处理，根部基质尚可以的行常规盲肠浆肌层荷包包埋缝合，基底部穿孔则在周围病灶切除后，行“8”字缝合，将周围的系膜、网膜等组织覆盖缝合，阑尾坏疽严重者，根部结扎要轻，切除阑尾后用周围网膜覆