老年人急性心肌梗塞临床的的特点诱因及预防措施.docVIP

老年人急性心肌梗塞临床的的特点诱因及预防措施 　　【摘要】冠心病是老年人常患的一种疾病，而心肌梗塞是冠心病的严重类型，临床上有典型的症状表现。而老年患者急性心梗呈非典型者也日益增多，多表现为无痛型，疼痛不典型，合并脑循环障碍、泵衰竭、心律失常等。可诱发老年急性心肌梗塞的因素很多。因此,合理有效的预防极其重要。? 　　【关键词】老年人;心梗;临床特点;诱因;预防措施 　　 　　冠心病是老年人常患的疾病，而心肌梗塞是冠心病的严重类型 。急性心肌梗塞是由于冠状动脉在粥样硬化斑块形成的基础上产生了血凝块，使冠状动脉的1支突然完全堵塞，使一部分心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死，临床上典型的症状表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、休克，白细胞计数增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶增高以及心电图进行性改变［1］。而老年患者急性心梗呈非典型者较多，年龄越大此种倾向越明显，给诊断带来了一定的困难，一旦延误治疗，病死率高，后果严重。因此，预防其发生就显得极其重要。? 　　 　　1老年人急性心肌梗塞的临床特点? 　　 　　1．1无痛型多见老年心肌梗塞约40%属真正无痛型［2］，无痛的原因有很多。? 　　1．1．1老年心肌梗塞常伴有严重并发症。常见的严重并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常、昏厥等，由于并发症严重而掩盖了疼痛。? 　　1．1．2老年人神经系统衰退。老年患者往往同时伴有脑动脉硬化，脑供血不足，对疼痛敏感性降低，痛阈升高，或因老年痛觉纤维衰退等，而呈无痛状态。? 　　1．1．3梗塞病灶微小。对于老年患者，由于长期反复发生相对冠脉循环障碍，多出现微小的梗塞病灶，而急性的大块透壁梗塞较少见。? 　　1．2疼痛不典型多见? 　　1．2．1老年患者表现为上腹部或剑突下疼痛。疼痛的性质为阵发性剧痛或闷痛,局部一般无压痛及肌紧张,极个别患者可有反射性肌痉挛,在腹部出现不同程度的压痛和肌紧张,极易误诊为急性胃胸炎、胃穿孔，急性胰腺炎或胆道疾患等。此症状是由于心肌梗塞病变，引起反射性迷走神经对胃肠道的刺激作用所致。? 　　1．2．2老年患者表现为咽痛、牙痛：由于胸骨后疼痛放射到牙齿及咽部，从而使老年患者主要表现为牙痛、咽痛。? 　　1．3老年心肌梗塞同时并发脑循环障碍患者无心前区疼痛或不明显。主要表现为头晕、烦躁、肢体瘫痪或突然意识丧失，抽搐等脑循环障碍症状。其原因主要是在前壁及大面积急性心肌梗塞之后，心排血量下降或严重的心律失常，并发脑循环障碍(心脑综合征)，从而引起脑血栓形成、脑软化、脑出血，癫痫样抽搐，精神障碍等脑卒中表现，这些情况往往掩盖了心肌梗塞的表现，极易漏诊。? 　　1．4合并泵衰竭者多见老年急性心肌梗塞合并泵衰竭者多见，是由于老年患者既往有高血压或冠心病史，且病程长，使心肌广泛缺血、硬化，以致心肌收缩力减退，心室壁顺应性降低,心脏贮备功能明显下降等所致,因此当老年患者无明显诱因突然发生急性左心衰竭,经全面检查无其他理由可解释者,应考虑有急性心肌梗塞的可能。? 　　1．5合并心律失常，特别是传导障碍者较多见合并心律失常是因为老年患者心肌及传导组织的退行性变所致。若老年患者无明显心前区疼痛，突然出现频发性早博或阵发性心动过速，室上性心动过速，房室传导阻滞等，应首先排除心肌梗塞的可能。? 　　1．6复发性梗塞多见复发性心肌梗塞在老年急性心肌梗中占有一定的比例，其临床表现与初发显著不同。可不出现急性心肌梗塞心电图的典型演变过程，仅表现为ST段的再次抬高，QRS或Qr型再度转变为QS型，原Q波加深加宽等；并呈症状多而严重。? 　　1．7心电图改变不典型? 　　1．7．1老年心肌梗塞常为再发心肌梗塞。在原有陈旧性心梗的基础上，又发生另一部分心肌梗塞，因两处电压对消，可无病理性Q波，仅有ST-T改变。? 　　1．7．2老年常发生散发局灶性心肌梗塞，此类梗塞的面积小，心电图上以T波倒置，ST段下降为主要表现，没有典型的Q波及ST段的抬高，这种情况下需密切观察ST-T段的演变过程以及心肌酶谱的检查，做为诊断的依据。? 　　1．7．3老年人常有束支传导阻滞，若发生心肌梗塞，不易出现典型心肌梗塞图形，但可出现ST-T演变，应密切注意观察。? 　　1．8预后差病死率高年龄是影响心肌梗塞预后的重要因素，年纪越大预后越差，老年患者无典型心前区疼痛，且合并症多，易造成误诊，治疗不及时，病死率很高，后果严重，应提高警惕。? 　　 　　2老年急性心梗诱因及预防措施? 　　 　　心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致，凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠脉痉挛的体力或精神因素，都可能诱发急性心肌梗塞。有冠心病、心绞痛或有冠心病危险因素的老年人，要重视预防心梗的发生。