常见的主动脉外科临床基本常规.ppt

主动脉外科临床基本常规 阜外医院血管外科 常见的疾病类型 主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 假性动脉瘤 先天性主动脉疾病 大动脉炎 基本治疗方法 内科治疗 手术治疗 介入治疗 对患者的限制 HbsAg、HCV 阳性 HIV 阳性 TRUST 阳性 入院时护理人员的工作 备齐病历及影像学资料，通知住院医师书写病历 向病人及家属做普及工作 执行医嘱 入院时住院医师的工作 尽快完成病历，家属签字 三大常规检查 生化检查 传染学指标及其他 物理检查 入院时主管医师的工作 主要脏器和系统的基本状态 主动脉病变的部位、范围、性质、与周围组织的关系，是否合并并发症等 明确手术适应症，危险因素和手术禁忌症 组织科内或科间的讨论 主动脉疾病的临床表现 疼痛 压迫症状 局部组织缺血 心功能不全 出血 主动脉疾病的体征 搏动性包块 杂音 压迫体征 缺血和高灌注 主动脉疾病的诊断 胸部平片 CT MRI 心血管造影 主动脉疾病的鉴别诊断 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 纵隔肿瘤 肺癌 原发性高血压 主动脉瘤分类 按部位分类 按病因分类 按病理形态分类 按部位分类 根部动脉瘤 升主动脉瘤 主动脉弓部瘤 降主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 按病因分类 先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他 按病理形态分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层 主动脉夹层的分类 De Bakey 分型 Standford 分型 De Bakey 分型 I 型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部， 夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉和腹主动脉 II 型：原发破口位于升主动脉， 夹层累及升主动脉。 少数可累及部分主动脉弓 III 型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端， 根据夹层累及范围又分为IIIa、Ⅲb， IIIa型夹层累及胸主动脉， Ⅲb型夹层累及胸腹主动脉。 Standford分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何，相当于De Bakey I 型和II 型 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口远端的降主动脉，相当于De Bakey III型 术前准备（一） 安静环境，卧床休息，大小便通畅，镇痛镇静剂 训练床上咳嗽和深呼吸 术前一月必须戒烟 术前抗凝和停抗凝 备皮范围 术前准备（二） 备血、血小板，人工血管和带瓣管道 手术室准备必要的手术器械 科室间协调基本方法和基本技术 术前用药 镇静止痛剂 抗高血压药 降血糖药 强心利尿剂 抗菌素和激素 影响手术结果的危险因素 高龄 疾病的类型 急诊手术 合并症 主动脉疾病手术适应症 主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 主动脉缩窄 大动脉炎 术中工作常规 消毒皮肤前要置放的管道和导线 侧开胸患者常规双腔气管插管；特别是患者上、下肢同时测压，开腹患者置放胃管 估计术中失血较多，备洗血球机或血液回收 术中监测指标 BP，CVP，LAP 血气、电解质、心电图 温度、血氧饱和度、尿量 动脉阻断时间 手术切口选择 胸部正中切口 胸骨上段小切口 胸骨下段小切口 胸腹正中联合切口 左后外切口 胸腹螺旋形联合切口 动脉插管部位 主动脉 右侧腋动脉 股动脉 静脉插管部位 上、下腔静脉或右房 股静脉 肺动脉 + 右心房 左心引流插管部位 右上肺静脉 左心耳 主肺动脉 左心尖 基本方法选择 Cell Saver 血液回收动脉回输 低温体外循环 深低温停循环，选择性灌注 术后工作常规 控制性血压 四肢脉搏的变化 术后神经系统观察 瞳孔、视乳头水肿 术后清醒的时间和程度 颅神经功能检查 运动和感觉的生理和病理反射 术后重要脏器血供观察 尿量和肾功能指标 心电图和心肌梅谱 脊髓血供 腹部脏器血供 瓣膜的功能 术后应注意的问题 抗凝治疗及监测 体液平衡 抗炎治疗 术后复查和随访 术后出血的原因 手术技术上原因 术后处理的原因 凝血异常 继发病变 术后出血的处理 操作轻柔、准确、显露好 控制血压，补充完鱼精蛋白 补充凝血因子 分流 防治继发病变 术后神经系统并发症原因 脑、脊髓缺血 栓塞 出血 术后神经系统并发症预防 低温选择性灌注 小心清除血栓和排气 避免因手术期血压波动 重建重要的肋间动脉 神经系统并发症处理 脱水 激素 脑细胞营养药 支持疗法 术后假性动脉瘤 原因分为感染和非感染两大类 要求无菌操作及针对性措施 一经确诊，应尽早手术 术后肾衰的原因 术前肾功能不全 体外时间过长，血红蛋白量 夹