踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的的疗效观察.docVIP

踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法：选取终末期踝关节创伤性关节炎患者13例，采用踝关节融合术治疗。结果：所有患者均获得随访，随访时间12～18个月，平均14.5个月。所有患者均于术后3～6个月骨性愈合，平均4.5个月。术后患者踝关节稳定性显著提高，疼痛消失或明显缓解。患者AOFAS总评分由术前（42.38±4.52）分提升至末次随访时（81.35±3.12）分，手术前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。根据AOFAS髋关节评分标准，良11髋，可2髋，优良率为84.62%。结论：采用踝关节融合术治疗终末期踝关节创伤性关节炎可以明显缓解患者疼痛症状，纠正畸形，改善功能，是一种有效的治疗方法。 　　【关键词】 创伤性关节炎；踝关节融合术；终末期 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.007 　　疼痛、患肢畸形、功能受限是踝关节创伤性关节炎患者就诊的主要原因。终末期踝关节炎患者跖屈、背伸活动范围明显减小，甚至完全僵硬，同时伴有内、外翻畸形和步态的改变，关节功能严重受限。疼痛、畸形、功能受限导致患者的生活质量明显下降，严重影响患者的生活和工作[1]。目前关节融合术仍是终末期踝关节疾病的有效治疗方式，它能够有效终止病变、纠正畸形、缓解疼痛、稳定关节及改善功能，从而提高患者生活质量。笔者观察采用踝关节融合术治疗的终末期踝关节创伤性关节炎患者13例，现总结报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2011年1月至2013年6月在河南省洛阳正骨医院住院的终末期踝关节创伤性关节炎患者 　　13例。男9例，女4例；年龄25～54岁，中位数37岁。病程1～5年，中位数3年；右足8例，左足5例；均有踝关节创伤史，其中9例继发于踝关节骨折，4例继发于距骨骨折；均伴有踝关节压痛、肿胀、背伸和跖屈受限，行走距离受限；影像学表现可见关节间隙狭窄或接近消失，关节面破坏严重并伴有大量骨质增生。 　　2 方 法 　　2.1 踝关节融合术 患者均采取腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿根部扎止血带，常规消毒铺巾后驱血带驱血，止血带气囊充气。根据患者关节炎病变及畸形程度选择手术入路及固定方式。7例病变主要集中于胫距关节，内侧无病变或较轻，外侧皮肤条件良好，整体力线尚可，采用外侧入路。4例内、外侧均需要手术处理，采用前方入路；2例前方皮肤条件不理想，采用小切口内侧加外侧入路。术中均仔细清理关节周围增生骨赘，行内、外侧软组织松解，纠正足内、外翻畸形，清理关节面至新鲜松质骨后再行接骨板或空心钉固定。踝关节均融合在背伸中立位，0°～5°外翻，0°～10°外旋，并以支具固定。 　　2.2 术后处理及随访 术后常规应用抗生素预防感染，抬高患肢利于消肿，患肢支具固定4～6周，指导其行足趾、膝、髋关节屈伸等功能锻炼。术后1，2，3，6，12个月拍摄踝关节正、侧位X线片，根据术后复查X线关节融合情况决定负重行走时间。 　　2.3 疗效评定标准 参照美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝与后足评分系统[2]对手术前后踝关节情况进行评估。该评分包括疼痛、功能和对线3个方面，满分为100分。优，90～100分；良，80～89分；可，70～79分；差， 70分。定期X线复查观察骨性融合时间。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　本组13例患者均获得随访，随访时间12～18个 　　月，平均14.5个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合，至末次随访，无感染，无钢板、螺钉断裂等并发症发生。患者均于术后3～6个月骨性愈合，平均 　　4.5个月。13例患者外观无明显畸形，基本正常。术后患者踝关节稳定性得到显著提高，疼痛消失或明显缓解，1例患者术后6个月行走时感到踝关节疼痛，经制动休息、中药熏洗后疼痛缓解，不影响日常生活。 　　末次随访时，患者疼痛、功能、对线各项评分较术前均有显著改善。手术前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。按照AOFAS踝关节评分标准评定，结果良11例，可2例，优良率为84.62%。 　　4 讨 论 　　踝关节创伤性关节炎由于创伤后折端对位对线不良，关节承重面倾斜或关节面不平整，致使关节活动承重应力集中于某点，引起关节面磨损、关节软骨损害等导致软骨下骨硬化、坏死、增生，滑膜及关节囊炎症滑液渗出引起疼痛进而导致关节肌肉痉挛、关节僵硬的炎症性疾病[3]，进入终末期，保守治疗很难取得较好的临床效果，常用治疗方案为