胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗38例的的体会.docVIP

胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗38例的的体会 　　[摘要] 目的 探讨胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的适应证及方法，总结临床经验。方法 回顾本院2005年3月～2012年12月间收治的38例上消化道穿孔保守治疗的临床资料。结果 38例中36例经保守治疗后痊愈出院，2例保守治疗失败转行手术治疗，保守治疗者恢复好，取得满意的疗效，避免了手术及术后并发症的发生，减少了患者痛苦，缩短了住院的时间，降低了住院费用。结论 选择合适的胃十二指肠溃疡穿孔患者保守治疗可以取得满意效果。 　　[关键词] 胃十二指肠；溃疡；穿孔；保守治疗 　　[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0081-03 　　急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症，也是外科常见的急腹症之一。起病急、病情重、变化快是其特点，常需紧急处理，若诊治不当，可危及患者生命。其最多见的原因是胃十二指肠溃疡所致。以往治疗方法多为手术治疗。对患者损伤大，手术并发症多，住院周期长，住院费用高。近20余年对该病的治疗已发生根本性改变。由于强力胃酸分泌抑制药—质子泵抑制剂的出现，人们对幽门螺杆菌在胃十二指肠溃疡致病制中作用的认识，以及内镜技术的发展等原因，保守治疗的效果大为改观，需手术处理者明显减少，而代之以更加保守而合理的方式。保守治疗越来越引起人们的重视，也更为患者所乐于接受。本科2005年3月～2012年12月以保守治疗的方法治愈胃十二指肠溃疡穿孔38例，现对其进行回顾性分析总结，报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院收治的胃十二指肠溃疡化道穿孔患者38例，其中，男性32例，女性6例。年龄17～63岁，平均41.5岁。其中病程最长12 h，最短1.5 h，入院前平均发病时间为3.5 h。38例患者中，有28例为空腹穿孔，10例为餐后发病。既往有明确胃病史者7例。全部38例患者多为清晨空腹时或在饮食不当后骤发腹痛入院。查体：多数患者生命体征平稳，痛苦表情。腹式呼吸因腹肌紧张而消失。腹部有明显腹膜炎体征，全腹压痛阳性，上腹部更明显，腹肌高度强直，即所谓板状腹，肠鸣音减弱或消失。入院前后所有患者均行腹部立位X光平片检查。未发现腹腔游离气体者，后经水溶性造影剂上消化道造影检查，均均证实为上消化道穿孔。腹部B超可发现腹盆腔内不同程度积液，白细胞总数、中心粒细胞计数有不同程度升高。患者发病前多有精神过度紧张或劳累、饮酒或饮食过量、应用非类固醇抗炎药等。 　　1.2方法 　　患者入院后立即给予半卧位、禁食水、胃肠减压，经鼻孔插入胃管，持续负压吸引；吸氧；静脉输液、营养支持，根据血液浓缩情况与血化验检查结果，注意维持水电解质及酸碱平衡；应用静脉营养袋肠外营养，供应充足能量。同时静脉应用质子泵抑制剂奥美拉唑、生长抑素制剂思他宁及广谱抗生素。行腹腔穿刺液细菌培养加药敏试验，选取敏感抗生素。部分腹胀严重患者给予中药灌肠等保守措施，促进肠道功能恢复。保守治疗期间，监测血压、脉搏、呼吸，密切观察患者症状及腹部体征变化。及时复查血常规、腹部B超或CT检查。如果腹痛无缓解、腹膜炎体征加重、血象升高、B超或CT检查提示腹腔积液增多，则视为保守治疗无效，及时行手术治疗。保守治疗5～7 d，患者症状体征缓解，肛门排气排便，可拔除胃肠减压管，予以流质饮食，进食半流质饮食仍无不适后予以出院。出院后按消化性溃疡给予常规内科治疗，包括抑酸、抗幽门螺杆菌及黏膜保护剂，1～2个月后门诊胃镜检查。 　　2结果 　　全部38例患者无死亡病例。2例患者保守治疗6 h后，腹痛无缓解，腹膜炎症状加重而手术治疗，术中诊断为胃窦部穿孔，行穿孔修补术。36例患者经上述非手术保守治疗3～6 h后腹痛明显缓解，腹部体征改善，腹膜炎体征消失。其中1例1周左右复查B超提示右肝表面包裹性积液，在B超引导下穿刺放置引流管，5 d后拔除。所有患者均痊愈出院，无并发症发生，出院后1个月复查胃镜，其中十二指肠球部溃疡35例，胃窦部溃疡3例，1例胃镜检查无阳性发现。38例中36例经保守治疗后，症状体征消失，痊愈出院，平均住院11.2 d。保守治疗避免了手术及术后并发症的发生，缩短了住院的时间，减少了患者痛苦，节省了治疗费用。 　　3 讨论 　　3.1病因 　　急性穿孔是胃十二指肠消化性溃疡最严重的并发症，也是外科常见的急腹症之一，多发生在慢性溃疡的基础上，患者有长期的溃疡病史，但少数情况下，急性溃疡也可以发生穿孔。下列因素可促进穿孔的发生：精神过度紧张或劳累，增加迷走神经兴奋程度，溃疡加重而穿孔；饮食过量，胃内压力增加，使溃疡穿孔；应用非类固醇抗炎药或免疫抑制剂。十二指肠穿孔的发生率较胃溃疡高，二者之比约为15∶1[1]。大多数情况下，溃疡病穿孔发生在溃疡活