常见的先天性心脏病的超声诊断.pptVIP

易合併症 ? 高位缺损致AVP和乏氏窦瘤 ? 感染性心内膜炎 ? 肺动脉高压 鉴别诊断 ? MR TR F4 PS ? 左室－右房沟通 ? 右室双出口 ? 原发性肺动脉高压 ? 主狭（二叶瓣） 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管是胎儿期血液循环的主要通道。出生后随肺部呼吸功能建立，导管渐失去作用而关闭 正常情况95％的婴儿出生后一年内闭塞，其中80％的婴儿在出生后三个月内关闭，如长期不闭合－PDA 病理解剖及分型 ? 管形 漏斗形 窗形 血流动力学 ? 动脉水平左向右分流 ? 左心容量负荷过增加 ? 肺动脉高压 主要超声表现 主肺动脉与降主动脉间探及未闭动脉导管 左心室增大，肺动脉及主动脉增宽 室间隔与左室后壁活动幅度增大，二尖瓣 波幅增高，肺动脉曲线 “a” 波变浅或消失 主肺动脉内可见起自降主动脉向上的红色 血流束，并测出双期正向血流频谱 临床及其他检查 ? 症 状：同室间隔缺损 ? 体 征：L2 机器样连续性杂音，PH 时， 被打断－SM ? 心电图：左室肥大，左右室大 ? X 线：肺充血，PA 段凸，AO 结大 合併畸形 ? 主动脉缩窄 ? 大动脉错位 ? 肺动脉口狭窄 ? ASD VSD 鉴别诊断 ? VSD ＋ AR ? 乏氏窦瘤破裂 ? PH时与高位室缺 ? 原发性肺动脉高压 PR ? 冠状 A－PA 瘘 ? AO－PA 间隔缺损 肺动脉狭窄（PS） 病理解剖及分型 ? 肺动脉瓣狭窄：可有狭后扩张 ? 瓣下狭窄：漏斗部肌肉肥厚－第三心室 ? 主肺动脉狭窄：多为F4等畸形之一 ? 瓣上狭窄：局部隆起或隔膜 血流动力学 右室射血受阻 右室阻力负荷增加 右室壁肥厚 主要超声表现 肺动脉瓣下、瓣上的肌性或膜性狭窄，主 肺动脉和分支狭窄，肺动脉瓣畸形、增厚、 活动受限 右室流出道及右室壁增厚，可有肺动脉瓣 狭窄后扩张 肺动脉波群 “a” 波加深 肺动脉瓣口高速射流，测频谱速度增快 临床及其他检查 ? 症 状：劳累性呼吸困难，心悸，乏力 ? 体 征：L2 粗糙喷射性 SM，有震颤, P2 ? ? 心电图：不全右，右室肥大劳损，右房大 ? X 线：肺血管细小，肺野清晰，右室大 PA 段凸或凹陷 合併症 ? 可合併其他先心病，易患肺部感染 鉴别诊断 ? ASD VSD ? 不典型 F4 ? 原发性肺动脉扩张 心内膜垫缺损（ECD） 心内膜垫是胚胎期的结缔组织，参与房间隔、室间隔膜部、二尖瓣、三尖瓣及腱索的形成。如先天发育异常将使上述结构不同程度地受损 病理解剖及分型 可分为部分型和完全型 部分型：多为原发孔房缺并二尖瓣裂 血流动力学似继发孔房缺加上二尖瓣关闭 不全改变 完全型：包括原发孔房缺、室缺，二尖瓣 及三尖瓣发育异常 血流动力学为房、室水平均有分流及房室 瓣返流，四个心腔相互交通 主要超声表现 部分型 房间隔下部回声中断，残端增粗，二尖 瓣前叶纵裂 左室流出道狭窄，双房、双室增大 房间隔下部红色穿隔分流束及收缩期起 自二尖瓣的蓝色返流束入左、右心房 完全型 心内膜垫缺如，十字交叉结构消失， 二尖瓣前叶及三尖瓣隔叶无处附着， 四个心腔相互交通 四个腔室的彩色血流信号可交叉分流 和返流 先天性心脏病的超声诊断 武汉大学人民医院超声科 先天性心脏病是胎儿心脏在母体内发育缺陷造成的先天性心血管畸形，发病率占出生率的7~8 %。 各种常见先心病的发病率依次为： ASD VSD PDA PS F4 根据血流动力学，病理解剖学及分流方向等特点，可将先心病分为三类： 左 ? 右分流（临床上属非紫绀型） 由于左心压力 右心 主A压力 肺A及右心腔 动脉血从左心系统 ? 右心系统 ? 左－右心腔之间 ? AO － PA 之间 沟通 ? 冠状 A－V 之间 ? 肺V－右心之间 如：ASD、VSD、PDA、乏氏窦瘤等 2. 右 ? 左分流（临床上属紫绀型）