国际心肺复苏与心血管急救-敦煌医院.PPT

心肺复苏的概念 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏 ：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施以挽救其生命。 此处急救措施就是 胸外按压 形成暂时的人工循环， 电击除颤 转复心室颤动，促使心脏恢 复自主搏动， 人工呼吸 纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 胸外心脏按压的原理 “胸泵”学说-----胸腔为一封闭的腔，在胸腔上施压可以驱使血液流出胸腔，从而形成人工循环。 “心泵”学说-----胸外心脏按压时依靠胸骨传导力量直接挤压心脏而形成人工循环。 心肺复苏颈动脉搏动识别 胸外按压的位置 球囊面罩人工呼吸 人工通气的标准 成人而言 按压与通气之比=30：2 5个循环为一个周期，每个周期结束后立即检查复苏效果。 如无效即开始下一轮的心肺复苏。 CPR成功的指标 昏迷变浅，出现各种反射。 体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 心肺复苏的终止条件 现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超出过10秒钟。如有以下各项可考虑停止—— 1、病人已经恢复自主呼吸和心跳 2、确定病人已经死亡 3、心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍然 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 4、环境安全危及到施救者 5、有合法医嘱或者家庭成员坚决拒绝并签字为证 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 强调“” 小儿心肺复苏术区别 部位：婴儿按压部位在两乳头连线之间的胸骨处稍下方 8岁以下儿童按压深度达到胸廓前后径三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm. 双人心肺复苏（成人），双人儿童，婴儿的按压比例为：15:2 新生儿顺序是A-B-C区别于成人的C-A-B 谢 谢 THANK YOU 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用； 应有针对性地培训调度员，使之能正确识别非正常呼吸，以提高成人心搏骤停的识别率 EMS System 在高达50%的心搏骤停患者中都未能识别引起意识丧失的真正原因 调度员电话辅助心肺复苏（Dispatcher-Assisted Telephone-Cardiopulmonary Resuscitation，T-CPR） 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 先电击 or 先按压 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 CPR与除颤联合使用 理论上 除颤前，CPR 延长VF 持续的时间，增加除颤成功的可能性 除颤后，继续CPR，保证有效血流灌注 但目前尚无足够证据支持或反对除颤前实施一段时间的CPR 对于有目击者、有可除颤心律的援外心搏骤停患者，可以实施最多3个循环的200次连续性胸外按压加被动给氧及辅助通气。 别再使劲按了！ 2010 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 判断患者意识状态 迅速拨打急救电话 叫 叫 即判断患者意识状态 叫 ①摇动肩部，大声呼叫其名字：“喂喂，你怎么啦？！ ②时间10秒＞5秒 ③同时将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 急、准、稳、快、全 C 按 压 方 法 将掌跟至于胸骨按 压点，按压时上半