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非特异性下腰痛康复治疗的研究进展 　　【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0423－01 　　 非特异性腰背痛（nonspecial low back pain,NLBP）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉，又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称，约占总非特异性腰背痛的85％，是康复医学科和骨科的常见疾病??［1］?。因其病因复杂，治疗方法多，但并无特效方法，且显效慢、易复发，非特异性腰背痛已经成为影响人类生活最频发和最常见的健康问题，对其工作和生活造成严重影响。其确切的发病因素目前仍然不清楚，各种原因所致的NLBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系??［2,3］?。腰椎是活动最多，负重最大的部分，其稳定性依靠脊柱及相关肌肉系统来维持，任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定??［4］?。因此关于腰椎稳定性，相关肌肉系统与腰背疼痛治疗等方面的相关研究日益显得重要，本文主要针对近年来的非特异性腰背痛的传统及现代康复治疗方法和作用进行综述。 　　1 现代康复治疗 　　1.1卧床休息 早在上世纪60年代以前，卧床休息是保守治疗NLBP的主要方法。能有效减少椎间盘所受的压力。随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用也被人们认识，有NLBP卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道??［5］?。一些病人因为疼痛可以可以建议有限卧床最多两天，但并不是把这种卧床休息考虑为一种治疗??［6］?。 　　1.2 物理因子治疗 磁疗、电疗、热疗、光疗、超声波、微波治疗等常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。其治疗作用主要包括增强免疫功能、改善微循环、阻断神经冲动传导、抗炎作用、从而缓解疼痛。有临床随机试验表明，对工作引起的急性肌源性下腰痛，低水平的连续性热疗可以显著的降低疼痛强度，减轻疼痛，改善障碍评分??［7］?。 　　1.3 牵引疗法 Hippocrates于公元前4世纪首先使用牵引疗法治疗NLBP。其作用是使局部组织活动减少达到休息的目的；缓解肌肉痉挛以减少疼痛；减少腰椎关节压力，缓解小关节刺激以改善局部循环；恢复腰椎正常生理屈度，增大椎间隙及椎间孔，缓解神经根的刺激或压迫??［8］?。 　　1.4 运动疗法 　　1.4.1Mckenzie疗法 通过对正确姿势的指导、执行缓解疼痛的姿势或运动方案以及预防复发的方案，能有效缓解除患者疼痛、麻木、发涨等症状。研究证明，Mckenzie疗法在治疗NLBP上的有效性，同时具有预防下腰痛复发的积极作用??［9］?。受到全世界物理治疗师和医生的认可。 　　1.4.2定量有氧运动??［10］?步速每分钟100-200步，平均步幅约0.6米，户外中速医疗步行，强度约等于最大摄氧量的50-60％。运动总时间30-40分钟，运动总量约3-5千米，每日1次，常年坚持。急性期患者2天后进行，亚急性期当天进行。 　　1.4.3 躯干肌主动运动训练 脊柱的主动稳定系统即躯干肌群在脊柱的稳定性中发挥着重要作用，躯干肌群的功能减退是引起腰椎不稳的主要原因之一。所以指导患者在仰卧、俯卧、站立位等情况下进行躯干肌的被动牵拉和主动运动训练，是对下腰痛的治疗和预防有着重要的意义??［11］?。 　　1.4.4悬吊运动训练 作为治疗损伤及慢性疼痛的一种综合性治疗方法，其核心是增加关节活动度、训练局部稳定肌以及使肌肉感觉运动控制能力达到正常化??［12］?。患者通过悬吊，放松整体运动肌，让局部稳定肌在低负荷下进行等长收缩训练，可充分激活局部稳定肌??［13］?。 　　1.4.5Thera-Band康复系统训练Thera-Band渐进式训练系统是由综合性力量训练系统（渐进式弹性阻力训练系统）、平衡与躯干力量训练系统、手部训练系统、水下训练系统所组成的难度逐级递进的康复训练系统??［14］?。这一系统在发达国家被广泛应用于慢性疾病的临床康复。运用Thera-Band渐进式训练系统通过神经反射、神经体液等途径，产生生物力学作用，对人体的局部或全身功能产生相应的影响和改变，以改善原来失调的机体状态。 　　2中国传统康复治疗 　　2.1 针灸针刺可治疗脊神经后支源性下腰痛。针刺脊神经后支主干体表投影点能改善局部微血管和淋巴循环及其抑制局部血管通透性升高，使横突根部周围炎性充血、水肿减轻，炎症吸收、粘连松解和组织修复??［15］?。 　　2.2 按摩中医推拿是腰痛常用的治疗方法，也是循证医学推荐的治疗NLBP方法??［16］?。急性期应用推拿可以改善局部血液循环，放松肌肉，解除肌肉痉挛，缓解疼痛，为早期活动创造条件。另外推拿还可以提高患者的满意度，满足患者的心里需求??［1