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面神经血管减压术中的责任血管辨认及处理的技巧 　　【摘要】目的 探讨面神经血管减压术中探查确认责任血管的方法及其重要性，责任血管的处理技巧及疗效。方法 回顾性分析71例显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床资料。术前所有患者均行MR TOF及CISS序列检查，排除继发性因素并确定责任血管与面神经关系；术中根据MRI结果指导探查并判断责任血管；用Teflon棉片垫于面神经根部与脑干之间，面神经充分减压。结果 术后55例患者症状立即消失，12例患者延迟缓解，4例无效，手术总的有效率为94.4%，无严重并发症。平均随访39个月，复发率为4.2%。结论 显微血管减压术是目前面肌痉挛有效的首选治疗方法，术前MR的检查和术中责任血管的判断及处理技巧是影响手术疗效、减少并发症的重要因素。 　　【关键词】面肌痉挛；面神经血管减压术；责任血管 　　显微血管减压术（MVD）治疗面肌痉挛（HFS）的有效性和安全性已得到确认，手术成功的关键在于术中正确判断责任血管和成功减压[1]。我院自2004年2月至2011年6月开展MVD治疗HFS 71例，疗效显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 男28例，女43例，年龄28～65岁，平均年龄46岁。临床表现为阵发性偏侧面肌不自主抽搐，其中左侧32例，右侧39例。按Shorr[2]标准进行分级。0级：无痉挛；Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多；Ⅱ级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能障碍；Ⅲ级：中度，明显痉挛，轻度功能障碍；Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，伴睑裂变小，影响工作、行走等。本组71例患者中Ⅲ级47例，Ⅳ级24例。 　　1.2 影像学资料 所有患者术前均行MR 3 d-TOF联合3 d-CISS检查，并经颅脑MRI常规检查排除脑肿瘤、炎症、多发性硬化等疾病。磁共振设备采用Siemens Novus 1.5 T超导型磁共振扫描仪，选取标准头线圈。经3 d-TOF序列联合3 d-CISS序列，总的显示症状侧阳性患者67例，阳性率94.4%，其中血管接触41例，压迫推移20例，血管包绕及绞索6例。 　　1.3 手术方法 全组病例均在静-吸复合全身麻醉下进行。取健例卧位，头部前屈下垂15°左右，向键例旋转10°左右，使患侧乳突与手术台面大致平行并居最高点。作乳突后发际内直切口，长约5 cm。骨窗向上靠近横窦约0.5 cm，不必平横窦；外侧平乙状窦。骨窗直径约2.5 cm。 “⊥”形切开硬膜并悬吊，开口对向横窦乙状窦角。剪开硬脑膜后，多数患者有脑脊液溢出，小心吸除干净。小脑表面用内侧面衬有明胶海绵的脑棉片保护，不用脑压板牵开小脑，而用显微吸引器轻压于小脑表面的明胶脑棉片上使小脑牵开，耐心吸出脑脊液。显微镜下锐性分离面听神经与舌咽神经之间、舌咽神经与小脑之间的蛛网膜，彻底暴露桥延沟，向内上方牵开小脑绒球，显露面神经根部，责任血管多呈袢状压迫面神经部出脑干区（REZ），锐性分离责任血管周围蛛网膜，游离责任血管并将之向颅底方向推移，使其离开面神经REZ。将Teflon棉毡片扯松成蓬松的棉絮状，搓捏成比米粒稍大的棉团，将之垫在责任血管与脑干之间。温盐水灌洗术区，检查无出血后严密缝合硬膜，分层缝合肌层及头皮。 　　2 结果 　　2.1 术中所见 手术结果69例发现责任血管。2例3 d-TOF联合3 d-CISS序列显示阴性患者术中发现小脑后下动脉较细小分支呈”C”血管袢于面神经内下方压迫面神经REZ；2例3 d-TOF联合3 d-CISS序列表现阴性患者术中亦未找到责任血管，而进行了面神经梳理术。手术探查阳性与术前3 d-TOF联合3 d-CISS序列显示阳性符合率为97.2%。术中见小脑前下动脉（AICA）压迫39例（56.5%），小脑后下动脉（PICA）压迫18例（26.1%），AICA和PICA共同压迫4例（5.8%），AICA和椎动脉（VA）共同压迫3例（4.3%），VA压迫5例（7.2%）。 　　2.2 手术疗效及并发症 术后55例患者症状立即消失，12例患者延迟缓解，4例无效，手术总的有效率为94.4%。术后并发轻度面瘫及迟发型面瘫12例，3个月后症状消失；听力下降6例，5例3～6个月后恢复正常，1例永久性听力下降；后组颅神经功能障碍1例，表现为吞咽困难，声音嘶哑，15 d后症状消失；38例术后并发头痛、头晕，12例出现耳鸣，均在术后短期内消失。所有患者均接受了1～6.5年随访，平均随访39个月，1例患者1年后复发，2例患者2～3年后复发，复发率为4.2%。 　　3 讨论 　　Jannetta[3]自60年代后期开创了MVD，迄今国内外已累积了数以万计的手术病例，业已证实其是针对病因行之有效的治疗方法。 　　3.1 术前MRI的临床价值 MVD采取锁孔手术，手术术野往往受到一