针刀松解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床的探讨.docVIP

针刀松解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床的探讨 　　摘要：目的：以针刀松解和封闭疗法对照，采用临床症状体征表，探讨针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的机制及方法。 　　方法：将60例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为针刀组和封闭组，各30例，用临床症状体征表观察治疗前后的症状变化，并对比总有效率。 　　结果：针刀组和封闭组的治疗后症状明显改善（P0.05），针刀组改善情况优于封闭组（P0.05），针刀组的总有效率明显高于封闭组。 　　结论：针刀通过松解腱鞘来改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘狭窄等情况，能改善临床症状，达到治愈的目的。 　　关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 针刀松解法 封闭疗法 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0287-02 　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨科及中医理疗科常见腕部疾病，多发于女性，给日常生活和工作带来很多不便。2008年7月至2012年12月，我们用针刀松解对照封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例，现报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料。所有病例均来源于武警北京总队第二医院中医理疗科门诊患者，共收入病例60例，其中男性17例，女性43例，年龄在18岁至65岁之间，平均31.4岁，病程为1个月至3年不等，平均2.3年。我们采用随机信封法将患者随机分为针刀组和封闭组各30例。两组患者在平均年龄、性别分布、平均病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P0.05）。 　　1.2 诊断标准。依据《针刀医学基础与临床》中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准[1]： 　　1.2.1 病史。有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。 　　1.2.2 临床表现。①桡骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱摩擦或握雪感。慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。②局部可扪及硬性结节、条索状物，压痛明显。 　　1.2.3 特殊检查。芬克斯坦（Finkelstein）征，又称握拳尺屈试验，即先将拇指屈起，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时，可以引起桡骨茎突锐痛，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 　　1.3 研究方法。 　　1.3.1 针刀松解组[2]。 　　（1）针刀体位：患者坐位，将患手置于治疗床上，患手轻握拳，患侧朝上，腕部下面垫枕。 　　（2）定点：桡骨茎突为位于桡骨远端外侧的骨突，顺桡骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸就是。让患者紧握拳（拇指握于四指之内）并用力尺偏，令桡骨茎突和肌腱突出，便于定点。让患者反复做尺偏动作，医生将手置于桡骨茎突处寻找最敏感的压痛点，并确认定点位于桡骨茎突和肌腱之间。 　　（3）针刀操作：局部用安尔碘消毒，在定点处注射0.25%布比卡因0.5ml，注入腱鞘内，医生用针刀在定点处进针，刀口线方向要绝对与肌腱走行方向平行，刀体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤，刀锋即可达到腱鞘处（即腕背韧带处），遇阻力感则切开2-3刀，突破阻力感即刻停止进针刀，不可横行切开或纵行剥离，以免伤口扩大，术后局部贴创可贴。 　　（4）手法操作：让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作，医生可协助用力，反复2-3次。 　　1.3.2 封闭疗法组[3]。令患者用力做拇指桡侧外展动作，扪清拇长展肌腱及拇短伸肌腱，用复方倍他米松0.5ml+0.5%布比卡因1.5ml的混合液，从这两根隆起肌腱处呈45°角进针、注入。 　　1.4 观察指标。 　　1.4.1 疗效评定标准。①治愈：桡骨茎突部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常。②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛。③未愈：症状无改善。 　　1.4.2 临床症状综合评定表。将桡骨茎突部的肿胀、压痛指数（VAS表）、活动度根据程度不同评分为0-3分，治疗前检测一次，整个疗程结束后3个月检测一次。 　　2 结果 　　本研究设计为针刀组和封闭组各30例，治疗结束3个月后随访，进行了数据统计。 　　2.1 疗效对比。 　　2.2 临床症状值改变对比。针刀组和超短波组的治疗前后临床症状差值对比。 　　3 讨论 　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[4]，又称De Quervain’s病，于1895年由Fritz de Quervain报道。本病是中医理疗科常见病和多发病，也是腕部最常见的腱鞘炎，属中医“筋痹”范畴。好发于抱小孩的妇女及长期从事腕部操作的劳动者，女性多于男性。腱鞘炎虽然不是很严重的疾患，但给患者的日常工作和生活带来很大困难。本病主要表现为桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。早期、初发或症状较轻的病例可用非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封