针灸治疗类风湿性关节炎的研究思路的探讨.docVIP

针灸治疗类风湿性关节炎的研究思路的探讨 　　（浙江中医学院，杭州３１００５３） 　　［摘　要］　针对目前针灸治疗类风湿性关节炎的研究现状，对今后的研究提出如下建议：①必须加强临床研究设计的科学性；②动物模型的选择不必局限于佐剂性关节炎；③应注重对关节滑膜影响的研究；④应注重对关节内细胞因子调节作用的研究；⑤从免疫－神经－内分泌网络综合调节的角度探讨针灸治疗类风湿性关节炎的机理。? 　　［主题词］　关节炎，类风湿性／针灸疗法；疾病模型，动物；研究设计；滑膜炎／针灸疗法 ApproachtoThinkingofStudyonAcupunctureandMoxibustionTreatmentofRheu matoidArthritisLiuJinhong，FangJianqiao（ZhejiangCollgeofTCM， Hangzhou３１００５３，China）［Abstract］　 Basedonpresentsituationofstudyonacupunctureandmoxibustiontreatmento frheumatoidarthritis（RA）， theauthorsofferthefollowingproposalsforstudyahead：（１） Muststrengthenscientificdesignofclinicalstudy；（２）Selec? tionofanimalmodelshouldnotlimittoadjuvantarthritis；（３） Shouldpayattentiontostudyonarticularsynovium；（４） Shouldpayattentiontostudyonregulatingactionofcytokinesinjoints； （５） ExploremechanismsofacupunctureandmoxibustionintreatmentofRAfromthev iewofcomprehensiveregulationofimmuno?nerve?endocrinenetwork．? 　　［Keywords］　Arthritis，Rheumatoid／acupther；Diseasemodels， Animal；ResearchDesign；Synovitis／acupther 　　类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis，简称RA）是临床常见的一种以关节滑膜慢性炎症为特征的全身性自身免疫性疾病，属于中医“痹证”范畴。因其致畸和致残的比例很高，而受到中外医务工作者的广泛关注。针灸治疗RA的研究近１０年来发展迅速，通过对大量临床病例的观察，肯定了临床疗效。在此基础上，一些研究者进行了动物实验，并从免疫、血液循环、自由基等方面探讨了针灸治疗RA的机理，取得了较大进展［１］。然而必须清醒地认识到，迄今为止，无论中医还是西医在RA的临床疗效和机理研究方面都尚未取得突破，大多数的RA患者经反复发作后最终出现关节畸形、功能障碍。从现有文献报道看，针灸治疗RA的研究若要有所突破，必须在研究思路和方法上作出改进和调整。本文试陈管见。? 　　 　　１　必须加强临床研究设计的科学性 　　目前西医用于治疗RA的药物及生物制剂往往因疗效不十分满意，或因毒副作用太大，而难以推广或长期使用。针灸疗法因具有疗效肯定、无副作用的优点，而受到广泛欢迎。但目前的临床研究中，由于未采用统一的疗效判定标准，加之针灸治疗RA的方法众多，手法各异，可比性差，文献报道中取得的显著疗效往往难以令人信服。何况RA是一种病程缓慢、可以自行缓解或复发的疾病，治疗过程中有反复性，而文献报道中大多未作远期疗效观察，其治疗结果的客观性自然令人怀疑。因此，对临床研究进行科学的设计显得非常必要。首先应遵循随机、对照、盲法的原则，严格统计设计；其次，专业设计必须严谨。由于针灸治疗RA疗法的多样性及操作医生的手法存在很大的个体差异，而且临床针灸治疗RA时，患者往往同时接受药物、理疗等其他疗法，所以被控因素和受试因素必须严格控制。由于RA病程长且病情缠绵难愈，针灸治疗RA的疗程也相应较长，要客观反映针灸治疗RA的效果，就必须观察足够的疗程来反映关节炎症复发情况、骨质侵袭的变化和关节功能的改善程度。必须认识到急性炎症指标的控制和症状的改善并不能代表骨质侵袭的停止，手足关节X线摄片检查对比是临床最简便也是最有说服力的指标。RA病程不同，其骨质受侵袭的程度也不同，治疗效果也会存在较大差异，因而在设计上还要注意病程的可比性。需要强调指出的是，远期疗效的观察是反映RA针灸疗效不可缺少的指标，至少应进行３年以上的远期疗效追踪，其中最重要的是定期作关节X线检查的追踪比较。此外，制定和采用