预防泌尿系结石尿管相关性感染护理的策略.docVIP

预防泌尿系结石尿管相关性感染护理的策略 　　【摘要】 目的：探讨泌尿系结石术后留置尿管相关性感染的临床特点，制定预防策略，以减少泌尿系结石术后患者留置尿管导致的感染机会。方法：选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院泌尿系结石术后行留置尿管患者1080例，对患者的临床资料、治疗情况进行回顾性分析，分析泌尿系结石术后留置尿管相关性感染的危险因素，并制定相应的尿管管理措施，对2013年1月-2014年12月1080例患者实施该具体措施。结果：干?A后，1080例患者共发生医院感染35例，感染率3.24%，低于干预前患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论：泌尿系结石患者术后留置导尿管造成尿管相关性感染与多种因素有关，完整的尿管管理措施能有效降低泌尿系结石术后尿管相关性感染的发生率。 　　【关键词】 泌尿系结石； 尿管管理； 尿管相关性感染； 策略 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0079-03 　　留置导尿管是临床常用的侵入性操作[1]。尿路感染是留置导尿管的常见并发症，其不但增加患者住院时间，同时也影响患者的预后。导尿管相关性尿路感染（CA-UTI）是指患者使用导尿管48 h后发生的泌尿系感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/ml）及隐性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/ml），泌尿道感染是患者住院期间获得的院内感染最多见的一种感染，约占30%，而在获得性院内感染患者中约40%留置了导尿管[2]。泌尿系结石常需经尿道操作，且术后需常规留置尿管1～5 d，笔者通过完整的尿管管理措施对1080例患者进行干预，有效降低了留置导尿管引起的尿路感染发生率，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对照组为2011年1月-2012年12月笔者所在医院需留置尿管的泌尿系结石术后患者1080例，男675例，女405例；年龄18～92岁，平均58岁，合并糖尿病162例，平均留置尿管时间为1.5 d。干预组为2013年1月-2014年12月泌尿系结石术后留置尿管患者1080例，男622例，女458例；年龄15～100岁，平均62岁，合并糖尿病166例，平均留置尿管时间为1.4 d，两组患者年龄、性别、留置尿管时间及手术方式比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。并且在术前均有尿培养阴性、尿常规正常，术前有泌尿系感染的患者不纳入本研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1 尿管相关性感染危险因素分析 回顾性分析2011年 　　1月-2012年12月1080例泌尿系结石术留置尿管患者临床资料，分析导致尿管相关性感染的危险因素，见表1。 　　回顾性分析2011年1月-2012年12月1080例患者临床资料发现泌尿系结石术后留置尿管患者发生导尿管相关性感染的危险因素主要有以下几个方面：（1）患者年龄，在≥70岁的患者160例中感染32例感染，感染率20.00%。（2）性别因素：女性尿道由于其解剖特点易引起尿路感染。（3）泌尿系结石中经尿道操作次数：留置导尿管相关性感染随与操作次数呈正相关，尿道黏膜破损水肿机率增加，增加尿路感染。（4）导尿管引流不畅：尿管引流不畅，碎石、异物、血块堵塞尿管，导尿管携带位置过高（高于耻骨联合），导致膀胱压力增加同时造成引流不畅均可导致尿路感染。（5）合并糖尿病：糖尿病患者高血糖水平为细菌的生长繁殖提供营养来源，使其成为良好的培养基。（6）留置导尿管时间：尿管本身为一种异物，在导尿及留置尿管过程中，因尿道黏膜与尿管摩擦造成尿道黏膜损伤，增加感染，同时细菌沿尿管逆行感染，均可增加尿路感染机会[3]。 　　1.2.2 护理策略制定 根据泌尿系结石术后留置尿管患者发生导尿管相关性感染的危险因素，制定完整的尿管管理措施，通过对2013年1月-2014年12月1080例患者实施该具体措施，观察其尿管相关性感染的发生率。 　　1.3 护理方法 　　针对泌尿系结石手术术中需经尿道操作，术后常需留置尿管，根据留置导尿管而并发尿管相关性感染的危险因素。2013年1月制定了完整的尿管管理措施，对干预组2013年1月-2014年 　　12月1080例患者进行了完整、规范的护理干预，这些措施包括以下几个方面：（1）术中由术者减少经尿道操作次数，执行导尿时严格的规范操作，陈洁[4]研究显示利用碘伏对患者的会阴及尿道外口进行消毒，能够避免细菌的逆行感染及限制尿道周围细菌生长，在留置尿管时，导尿管与引流袋接好，应保持封闭状态，并在留置尿管后在停麻醉药物，避免因留置尿管刺激而引起的疼痛及损伤，注明留置时间。（2）根据