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颈部非甲状腺肿块142例诊断的的体会 　　[摘要] 目的 探讨颈部非甲状腺肿块的临床特点。 方法 回顾性分析142例颈部非甲状腺肿块患者的临床资料。 结果 142例颈部非甲状腺肿块患者中，炎性肿块37例，良性肿瘤49例，恶性肿瘤56例。 结论 临床医生应根据病史、肿块的位置及性质，作出正确的诊断。 　　[关键词] 颈部非甲状腺肿块；临床诊断；临床特点 　　[中图分类号] R739.91 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0182-02 　　颈部非甲状腺肿块在临床上比较常见，由于颈部组织器官复杂，血管、神经及淋巴组织丰富，临床表现多种多样，而且常涉及外科、内科、口腔颌面外科、眼耳鼻咽喉科等多个学科，故在临床上有时难以作出正确的诊断，常导致误诊。对颈部非甲状腺肿块正确的诊断，尤其对转移性癌及时、准确的诊断，对治疗有指导意义。现对本院2002年8月～2013年2月收治的142例颈部非甲状腺肿块患者的诊断资料进行回顾性分析，探讨其临床特点，以便提高对颈部非甲状腺肿块的诊断能力。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有患者均以肿块形式就诊，多无疼痛症状。共142例患者，男性79例，女性63例，年龄最小5岁，最大82岁，平均39岁，病程最短5 d，最长22年。 　　1.2 诊断方法 　　通过详细询问病史，仔细触诊颈部，了解肿块部位、大小、质地及与周围组织的关系，结合超声、CT或MRI检查结果，采用细胞学穿刺检查及组织活检术，进行诊断。对颈部淋巴结转移癌，同时积极寻找原发部位，并取原发灶组织活检。 　　2 结果 　　本组142例颈部非甲状腺肿块中，炎性肿块37例，其中慢性淋巴结炎22例，淋巴结结核15例。良性肿瘤49例，其中甲状舌管囊肿18例，先天性鳃裂囊肿6例，脂肪瘤4例，血管瘤2例，淋巴管瘤2例，表皮样囊肿5例，颌下腺混合瘤3例，神经鞘瘤7例，神经纤维瘤1例，颈部胸腺瘤1例。恶性肿瘤56例，其中恶性淋巴瘤23例，淋巴结转移癌32例，颌下腺混合瘤恶变1例。临床诊断与病理诊断相符合者104例，占73%。 　　3 讨论 　　颈部解剖结构复杂，组织来源丰富，毗邻重要的神经和血管，发生于此区域的肿块种类繁多，表现多种多样，并存在多种变异。颈部非甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断在临床工作中十分重要，对颈部非甲状腺肿块正确的诊断对指导其治疗具有重要意义。 　　Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律[1]，即颈部的非甲状腺肿块中80%为肿瘤性的，肿瘤性的肿块中80%为恶性的，恶性肿瘤中80%为转移性的，转移性的肿瘤中80%以上来源于头颈部（即头、面、鼻、喉、口腔）。根据发病原因，颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。本组资料中以肿瘤性肿块居多，其中以恶性肿瘤占绝大多数，恶性肿瘤中以转移癌最为多见。 　　颈部良性肿瘤早期多无明显自觉症状，多数发展缓慢、病程较长。肿块多呈圆形，表面光滑，无疼痛，质地柔软或中等硬度，边界清楚，与周围组织无粘连，比较活动。良性肿瘤因发展缓慢，早期易被忽略。随着肿瘤增大常会压迫周围器官，如果短时间内肿瘤明显增大或出现疼痛和压迫症状时，应高度警惕恶变的可能。颈部良性肿瘤的种类较多，本组资料中以先天性肿块占大多数。甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿一般呈囊性，多为圆形或椭圆形，质地柔软，可有波动感，合并感染时形成脓肿或溃烂形成瘘管。血管瘤穿刺可抽出血性液体[2]。神经鞘瘤和神经纤维瘤触之较韧，边界清楚，表面光滑，一般只能侧向运动而不能沿神经的长轴运动。根据神经来源的不同，可产生相应神经的感觉异常、放射性疼痛或压痛等症状和体征。 　　颈部淋巴结丰富，有颈浅淋巴结和颈深淋巴结，颈部淋巴结共有300个左右。颈部非甲状腺肿块临床上以颈部淋巴结肿大多见，包括淋巴结良性病变、转移性淋巴结和淋巴瘤。 　　慢性淋巴结炎、淋巴结核及恶性淋巴瘤早期都可表现为较硬的肿大淋巴结，不易活动，早期诊断比较困难。随着病情的发展，淋巴结核相互粘连融合成团块状，形成冷脓肿，与皮肤和周围组织粘连。若同时伴有明显的全身结核中毒症状，则诊断较易。恶性淋巴瘤发展较快，可粘连成团，伴发热及系统性淋巴结肿大、肝脾大。恶性淋巴瘤患者的颈部淋巴结大部分好发于中颈，多呈串珠状表现，质地坚韧而有弹性，比较饱满，无压痛，易误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎。坏死性淋巴结炎多见于年轻人，80%以上的病例以颈部淋巴结肿大为首发症状，相互不融合，常有压痛，可以活动，淋巴结活检为唯一的诊断依据。 　　淋巴结转移癌的特点是早期肿块较小，质较软，可活动，易误诊为淋巴结炎。肿块进一步增大累及淋巴结被膜，并侵犯周围组织时，肿块质硬不活动，与周围组织界线不清，有时很难与淋巴结结核及恶性淋巴瘤相鉴别。对于颈部的