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闭合性腹部损伤43例诊治的的体会 　　【摘要】目的：探讨闭合性腹部损伤的诊治。方法：对43例闭合性腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：单一脏器损伤31例，腹部多脏器损伤12例，合并其他重要系统损伤18例。非手术治疗3例，手术治疗40例。治愈42例，死亡1例。结论：闭合性腹部损伤伤情复杂，病情发展迅速，早期准确诊断，及时、合理的治疗是关键，结合腹腔穿刺、X线、CT、B超等检查可提高闭合性腹部损伤的诊断率，除非伤情过重，一般预后良好。 　　【关键词】腹部；闭合性损伤；诊断；治疗 　　文章编号：1009-5519（2008）16-2427-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　闭合性腹部损伤伤情复杂，病情发展迅速，早期诊断，及时、合理的治疗是关键，多次全面仔细体格检查，结合腹腔穿刺、X线、CT、B超等检查可提高闭合性腹部损伤的确诊率。总结43例闭合性腹部损伤的诊治，报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：本组男28例，女15例，年龄9～72岁，平均36.2岁。致伤原因：车祸伤30例，坠落伤6例，挤压伤3例，暴力伤4例。单一脏器损伤31例，腹部多脏器损伤12例，合并其他重要系统损伤18例，其中肝损伤9例，脾损伤21例，胰腺损伤3例，胃十二指肠损伤5例，小肠损伤(包括肠系膜损伤)12例，结肠、直肠损伤3例，腹膜后血肿3例。 　　1.2 治疗情况：非手术治疗3例，经保守治疗，均痊愈出院。急诊手术(伤后0.5～6 h)36例，延期手术 (伤后12～48 h)4例，术式为：肝修补6例，部分肝叶切除2例，脾切除或部分切除18，脾修补2例，胰尾切除1例，胰周引流2例，胃修补3例，十二指肠修补2例，小肠部分切除吻合4例，小肠修补4例，肠系膜修补4例，结直肠修补3例，腹膜后血肿2例。术后并发症：失血性休克1例，急性肾功能衰竭1例，切口感染2例，腹腔脓肿1例，粘连性肠梗阻2例。再手术1例。 　　 　　２ 结果 　　 　　本组治愈42例(占97．7％)，死亡1例(占2.3％)。死亡原因为：失血性休克合并颅脑严重损伤。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素：腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制繁杂，有鲜明的“时相性”，有时必须连续观察伤情变化。重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。 　　3.1.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性”：(1)早期伤情不明显。空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞，肝脾实质脏器包膜下破裂，空胃肠穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期患者腹痛不显著，腹部体征表现不明显，24~28 h方可出现全身中毒症状，腹部表现为肠麻痹和胀气。腹膜后的十二指肠、胰腺损伤，创伤性膈肌损伤、膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽早作出诊断。如：腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤有诊断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤有诊断意义等。(2)腹部以外其它部位严重损伤引起的休克，颅脑损伤昏迷等，掩盖了腹部症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。(3)医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足，过分依赖特殊检查结果，或存在等待侥幸心理等均可导致延误诊断，丧失最佳手术时机。 　　3.1.2 多发伤、复合伤的存在：复合伤是指两种或两种以上致伤因素作用于同一个体所致的损伤，多发伤则是多个部位或器官同时发生的损伤。本组死亡1例即属此类。复合伤多病情险恶、休克严重或伴有意识障碍。检查诊断时亦不能满足已明确的诊断，应注意多发伤的存在，在腹部探查时切不可满足某些已发现的脏器损伤，忽略其它脏器的详细探查，应特别提出的是胰、十二指肠、膈肌的损伤。 　　3．2 腹部损伤的检查：详细询问受伤史（部位、暴力的方向、大小）和仔细的查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺是简单、安全、有效的诊断方法，阳性率较高，据腹腔穿刺抽出液性质可判断有无腹内脏器官损伤及受伤器官。本组腹腔穿刺阳性率为93.02％(40/43)。腹部X线立位片对空腔脏器穿孔，血尿对肾损伤，B超对肝脾包膜下破裂，CT对后腹膜血肿都有确诊价值。腹部X线片可发现消化道破裂所致之气腹征或腹膜后积气。本组为40％(4/10 )。B超、CT对于腹内实质脏器伤诊断准确率极高，本组为93.5％(29/31)。住院后严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。 　　3.3 腹部闭合性损伤的治疗原则：腹部闭合性损伤的同时，可合并其他重要脏器损伤，在处理上需全面又要有重点，包括复苏，纠正休克和脏器的功能支持等。 　　3.3.1 处理原则：遵循“抢救生命第一，保全器官第二”的原则。（1）实质、空腔脏器皆伤者，先处理实质性脏器。（2）如果抗休克治疗