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闭孔疝3例临床诊治的的体会 　　【摘要】 目的：探讨闭孔疝的临床诊断与治疗方法。方法：回顾分析笔者所在医院2014年3月-2016年12月收治并经过手术确诊为闭孔疝3例患者的临床资料。结果：3例闭孔疝患者疝内容均为小肠，其中1例发生小肠绞窄坏死行肠切除肠吻合，3例患者经过及时手术治疗后均痊愈出院，术后均无并发症。结论：闭孔疝多见于高龄体弱多产妇女，缺乏特异性的临床表现，易发生嵌顿绞窄，临床诊疗过程中需警惕重视该疾病，术前通过CT检查可提高闭孔疝的诊断率，准确的诊断与及时手术治疗是提高闭孔疝的疗效、防止病情加重恶化的关键。 　　【关键词】 闭孔疝； 诊断； 治疗 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）28-0133-03 　　闭孔疝是腹腔脏器组织经闭孔管突出形成的一种罕见腹外疝之一，发病率较低，占所有疝的0.05%～1.40%[1]，缺乏特异性的临床表现，术前诊断较困难，易漏诊、误诊等，导致延误临床诊治时机，易发生嵌顿绞窄甚至危及患者生命。现对笔者所在医院2014年3月-2016年12月收治并经过手术明确为闭孔疝的3例患者临床病例资料进行回顾分析，总结闭孔疝的临床诊断与治疗方法。 　　1 临床资料 　　病例1：患者，女，75岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便3天”入院。孕5产5。查体：T ：36.4 ℃；P：74次/min；BP：156/85 mm Hg；体重 60 Kg。神清，腹平坦，未见明显胃肠型，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肠鸣音弱。门诊腹部CT检查结果提示小肠梗阻征象，盆腔积液，考虑左侧闭孔疝。患者入院后予禁饮食，胃肠减压，补液，监测患者生命体征等，并积极完善相关辅查，查血常规：白细胞计数20.5×109/L，中性粒细胞百分数88.2%；血生化：钾3.10 mmol/L，钙1.62 mmol/L，总蛋白46.43 g/L，白蛋白27.10 g/L。做好术前准备，急诊手术治疗，术中见左侧闭孔处小肠嵌顿，将闭孔内口处切一小口，松解疝环，将小肠缓慢牵出，见嵌顿小肠管壁缺血、坏死，长约4 cm，近端肠管明显扩张，肠壁水肿，大量肠内容物积聚，将绞窄处肠管切除行肠吻合，将疝囊口双重“荷包缝合”结扎，盆腔放置引流管。术后给予抗感染、肠外营养支持、纠正低蛋白及电解质紊乱等对症治疗，维护全身重要脏器功能，并密切观察患者病情，术后无吻合口瘘、腹腔脓肿、肺部感染、切口感染等并发症，腹部切口甲级愈合，术后第10天痊愈出院。 　　病例2：患者，女，77岁，因“腹痛10+天，加重伴肛门停止排便排气3+天”入院。孕6产6 。查体T ∶38.1 ℃；P∶128次/min；BP：104/68 mm Hg；体重 42 kg。呈“舟状”腹，全腹软， 全腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肠鸣音约6～7次/min，可闻及气过水声。门诊腹部CT检查结果提示小肠梗阻征象，考虑左侧闭孔疝，双下肺渗出、感染。患者入院后予禁饮食，胃肠减压，补液，监测患者生命体征等，并积极完善相关辅查，血常规：白细胞计数5.8×109/L，中性粒?胞百分数81.2%；血生化：尿素24.00 mmol/L，肌酐（酶法）156.92 μmol/L， 　　二氧化碳16.81 mmol/L，钾5.40 mmol/L，钠134.00 mmol/L，钙2.10 mmol/L，总蛋白39.58 g/L，白蛋白21.23 g/L。做好术前准备，急诊手术治疗 ，术中探查见小肠嵌入左侧闭孔内，将小肠缓慢牵拉还入腹腔，见嵌顿小肠壁血运好，无绞窄坏死，其近端小肠壁明显充血水肿，肠腔扩张，肠内见大量内容物，用“7”号丝线双重“荷包缝合”闭孔疝囊口，并放置盆腔引流管。术后予抗感染、肠外营养支持、纠正低蛋白及酸碱水电解质失衡、改善肾功能、控制肺部感染等对症处理，维护重要脏器功能，并请肾内科、呼吸内科等相关科室会诊协助治疗，密切观察患者病情，术后无肠瘘、腹腔脓肿、切口感染等并发症，腹部切口甲级愈合，术后第11天痊愈出院。 　　病例3：患者，女，70岁，因“腹痛12小时”入院。孕6产6。查体：T：36.4 ℃；P：82次/min；BP：159/89 mm Hg；体重 37 kg。明显“舟状”腹，全腹软，下腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未扪及肿块，肠鸣音约4～6次/min，可闻及气过水声。门诊腹部CT结果提示右侧闭孔疝伴肠梗阻征象。入院后予禁饮食，胃肠减压，补液，监测患者生命体征等，积极完善相关术前辅助检查，血常规：白细胞计数，13.19×109/L，中性粒细胞百分数88%；胸片检查提示左侧气胸，左肺压缩约20%～30%，双肺感染。及时请胸外科行胸腔闭式引流术，做好术前准备，急诊行手术治疗，术中