闭合性骨折具植入物患者手术后切口感染危险因素进行的研究.docVIP

闭合性骨折具植入物患者手术后切口感染危险因素进行的研究 　　摘要：目的 对闭合性骨折具植入物患者手术后切口感染危险因素进行研究，为控制其术后切口感染的发生和合理预防用药提供科学依据。方法 以我院2010年～2014年292例闭合性骨折植入物手术患者为调查对象，对我院病案系统所收录的项目进行调查，包括年龄性别、手术持续时间、输血是否合理、预防、用药、全麻、肿瘤等项目。按医院感染诊断标准，将14例切口感染患者作为病例组，278例切口未感染患者作为对照组，数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，各变量先经单因素分析后选择具有统计学差异的因素再进行非条件Logistic回归分析。结果 我院闭合性骨折具植入物手术切口感染的独立危险因素为手术持续时间。结论 通过减少手术持续时间则很有可能降低闭合性骨折具植入物患者手术切口感染率，而闭合性骨折具植入物手术术后过多使用抗生素预防感染不必要。 　　关键词：闭合性骨折；植入物；切口感染；危险因素；Logistic回归分析 　　作为医护人员都知道闭合性骨折的特有体征包括：①畸形：闭合性骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，闭合性骨折后出现不正常的活动；③骨擦音或骨擦感：闭合性骨折后两闭合性骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个闭合性骨折特有体征之一者，即可诊断为闭合性骨折。但闭合性骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查患者时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤特别是重要的血管、神经损伤，但值得注意的是有些闭合性骨折如裂缝闭合性骨折和嵌插闭合性骨折，可不出现上述三个典型的闭合性骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。由此可见，闭合性骨折的X线检查对闭合性骨折的诊断和治疗具有重要价值。临床上已表现为明显闭合性骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解闭合性骨折的类型和闭合性骨折端移位的情况，对于闭合性骨折的治疗具有重要指导意义。 　　闭合性骨折的X线检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时并拍摄特殊位置的X线片，如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蹀位，有时不易确定损伤情况时，尚需拍对侧肢体相应部位的X线片，以便进行对比，值得注意的是有些轻微的闭合性骨折未见明显闭合性骨折线。我院2010年～2014年共收治292例闭合性骨折患者，对其切口感染危险因素进行了研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以我院2010年～2014年292例闭合性骨折植入物手术患者为调查对象，由我院病案管理系统导出所需的各项调查项目，再采用Excel统一填写各项调查项目，并对292例调查项目齐全的病例进行现况研究，以寻找出闭合性骨折植入物手术切口感染的危险因素，从而为控制术后切口感染的发生提供科学依据。 　　1.2调查内容 对我院病案系统所收录的项目进行调查，包括年龄、性别、手术持续时间、输血、预防、用药、全麻等，其中把14例切口感染患者作为病例组，278例切口未感染患者作为对照组。 　　1.3统计方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，各变量先经单因素分析选择，对具有统计学意义（P0.05）的因素再进行非条件Logis分析。 　　2 结果 　　2.1研究对象的一般情况 292例患者中约70岁患者233例，70岁以上患者59例；男性201例，女性91例；手术持续时间约3h患者189例，手术持续时间超过患者103例，手术需输血患者57例，不需输血患者235例，预防用药合理164例，不合理用药128例。表现为术后无感染症状继续使用抗生素预防用药超3d125例，3例为院内继发性感染。全麻下手术患者55例，非全麻下手术患者237例，肿瘤患者5例，非肿瘤患者287例。我院闭合性骨折植入物手术切口感染率为2.40%。 　　2.2单因素分析 以手术后是否发生切口感染为因变量，以其他变量为自变量进行单因素分析。在7个变量中手术持续时间与术后切口感染有关具有统计学意义（P0.05），为闭合性骨折植入物手术切口感染的危险因素。单因素回归分析发现，手术患者的年龄、性别、急诊手术、全麻、手术时刻、手术分级、手术持续时间、手术部位、肿瘤及输血均为切口感染的危险因素。而连台手术则为切口感染的保护因素，这可能与第一台手术多为大手术且患者病情严重有关。 　　2.3多因素分析 将手术持续时间、输血等变量同时引入非条件Logistic逐步回归分析模型筛选出1个独立危险因素。由于切口感染往往是多因素综合作用的结果，采用多因素分析可以避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象，克服单因素分析的片面性，能更全面准确地认识对象的本质。筛选出6个切口感染的危险因素，分