针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍的的疗效观察.docVIP

针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍的的疗效观察 　　摘要 目的：探寻提高脑卒中恢复期吞咽障碍的疗法。方法：将64例患者随机分为针刺配合吞咽训练组(治疗组)和单纯康复训练组(对照组)。治疗组用头针、舌针、体针综合治疗，吞咽训练包括基础训练和摄食训练。结果：治疗组疗效优于对照组(p＜0.01)，治疗组起效快，且疗效与病程长短无关。结论：吞咽障碍患者经针刺配合吞咽功能训练能明显提高吞咽功能，改善生活质量。 　　关键词　脑血管意外　吞咽障碍　针灸治疗　吞咽训练 　　吞咽障碍是脑卒中后严重并发症之一。直接影响患者康复和生存质量，据统计，脑卒中后吞咽障碍发生率约45％，有误吸的中重度吞咽障碍发生率则高达33％，尽管大部分在急性期内可自愈，对恢复期吞咽障碍的治疗，目前暂无显效药物治疗，笔者在常规治疗脑卒中的基础上采用针刺配合康复训练方法治疗，取得满意效果，并与单纯康复训练法作比较，现报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1一般资料所选64病例均为2001～2004年在本院住院患者，按随机数字表法随机分为针刺配合吞咽训练组(治疗组)和单纯吞咽训练组(对照组)，两组患者一般情况对比，差异无显著性意义(p0．05)，具有可比性，见表1。 　　 　　1．2纳入标准具有饮水呛咳、吞咽困难的主症。多伴有构音障碍，或软腭，舌肌运动障碍，或咽反射迟钝或消失，或有舌肌萎缩，强哭、强笑等，CT或MRI示脑梗塞或脑出血(《实用神经病学》，史玉泉主编，上海科学技术出版社1994年第二版)；(2)病程15天，(3)意识清醒，能配合训练治疗；(4)志愿参加课题研究。 　　1．3排除标准 (1)意识不清或全身营养状况极差，(2)轻度吞咽障碍，急性期吞咽障碍；(3)拒绝加入本研究者。 　　 　　2治疗方法 　　 　　2．1治疗组 　　2．1．1选穴：偏瘫对侧头部运动区及感觉区的下1/5区域、百会、廉泉、人迎、列缺、内关、照海、太冲。 　　2．1．2操作：头针：沿皮肤从上向下斜刺1．2-1．5寸，捻转1分钟，以头面部麻胀为度；廉泉取3寸毫针向舌根方向刺人1．5～2寸，提插捻转约5下，以得气为度；人迎：2寸毫针直刺约1．5寸。以局部窒息样感为度；列缺平刺0．8寸、太冲、内关、照海以1．5寸毫针刺人约1寸，以手掌麻胀为度。然后接上G6805脉冲电针仪通电30分钟，治疗每天1次，14天为1个疗程。 　　2．2吞咽训练方法 　　2．2．1基础训练：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，使用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲，配合吹纸片，吹蜡烛，皱眉，鼓腮运动，呼吸训练(呼气屏气一发声运动)。训练每日1次，每次30分钟。 　　2．2．2摄食训练：经过基础训练以后，逐步进入摄食训练，首先选择适合患者进食的体位，一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食。严禁在水平仰卧及侧卧位下进食，食物的性状应根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则，以密度均一、有适当的粘性、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形、不在粘膜上残留的食物为选择，如果冻、冻状酸奶，蛋羹等半固体食物逐渐增加固体食物。依患者情况给予不同的训练，每日3～5次。 　　2．3对照组　单纯采用吞咽训练，方法同治疗组，除吞咽障碍的治疗外，其他常规中西医治疗相同，两组治疗28天后进行疗效评估。 　　 　　3疗效观察 　　 　　3．1疗效评定标准床边吞咽功能评价量表，包括意识水平，头躯干控制，呼吸方式，唇控制，腭运动，喉功能，咽放射，自主咳嗽，饮水测试，咽下时间，喉运动感觉，呛咳等20项，每项评分为1～4分，20分为正常，21～30分为轻度吞咽障碍，31-40分为中度吞咽障碍，40分为重度吞咽障碍。分别评价并记录疗前、疗后第1天，第7天，第14天及第28天积分。依据床边吞咽评价量表分为治愈，有效，无效。治愈为饮水呛咳、吞咽困难症状消失，饮水测试评价正常；有效为饮水，吃饭无呛咳，但需时较正常延长，饮水测试评价30分。 　　3．2统计学方法。采用SPSSIO．O统计软件，计量资料用x±S表示，治疗前后及组间比较采用t检验及方差分析。 　　3．3结果(见表2，表3，表4) 　　 　　由表2可知两组治疗后，治疗组治愈，总有效率高于对照组，两组比较PO．01，差异有显著性意义，说明治疗组疗效优于对照组。 　　由表3可看出治疗组临床治愈病例的治疗时间明显短于对照组，两组间差异有非常显著性意义(P0．01)，说明治疗组起效快，疗效高。 　　由表4可知，治疗组与病程长短无关，病程即使超过1年。针刺治疗同样有效。 　　 　　4讨论