陈相明治疗腰椎间盘突出症临床的经验.docVIP

陈相明治疗腰椎间盘突出症临床的经验 　　【摘要】 陈相明教授认为， 腰椎间盘突出症病因病机为患者外感风寒湿热邪气与外伤或慢性劳损， 导致督脉的脉气闭阻， 总督诸阳功能失司， 阳气不能正常输布以濡养筋肉骨节， 而出现腰腿疼痛、肢体痿弱无力等症状。中医多辨证为痰瘀阻滞型、气血亏虚型， 陈教授主张采用化痰祛瘀通脉法和益气养血通络法治疗， 取得了较好的效果。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；临床经验；陈相明 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.192 　　【Abstract】 Professor Chen Xiangming held the opinion that pathogenesis of protrusion of lumbar intervertebral disc was external infection of cold dampness， injury or chronic strain， which led to impotency in governor meridian， loss of Zhuyang function and abnormal distribution of Yang. These were the reasons for waist， leg pain， and limbs feebleness. This disease had main syndrome differentiation in traditional Chinese medicine as phlegm and blood stasis type， deficiency of Qi and blood type. Professor Chen commended implement of phlegm reducing stasis removing meridian connecting method and qi reinforcing blood nourishing collaterals dredging method， which could provide precise effect in treatment. 　　【Key words】 Protrusion of lumbar intervertebral disc； Clinical experience； Chen Xiangming 　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性， 纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。腰椎间盘突出症目前在临床上发病率较高， 年龄以20～50岁多发， 主要由于年龄的增长以及不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用， 使椎间盘逐渐退化， 髓核含水量逐渐减少， 而失去弹性， 继之使椎间隙狭窄， 周围韧带松弛， 或产生裂隙， 形成腰椎间盘突出的内在因素。据流行病学调查， 我国腰腿痛患病率高达1.5%～13.6%， 而腰椎间盘突出症者至少占腰腿痛患者的10%[2]。引起腰椎间盘突出症的因素很多， 有退行性变、职业特性、吸烟、心里因素、医源性损伤、体育运动等等， 其中椎间盘退行性改变是发生腰椎间盘突出症的重要因素之一[3]。腰椎间盘突出症对不少人的日常生活和劳动造成了巨大的影响。 　　1 临床表现 　　腰椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痿证”、“痹症”的范畴， 其主要表现为腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧， 步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧， 腰前屈活动受限， 屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻[4]。重者卧床不起， 翻身极感困难。病程较长者， 其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍、阳痿或双下肢不全瘫痪[5]。少数病例的起始症状是腿痛， 而腰痛不甚明显。 　　2 临证经验 　　陈相明教授结合自己多年的临床经验， 又根据腰椎间盘突出症的临床症状表现， 认为患者外感风寒湿热邪气与外伤或慢性劳损， 导致督脉和足太阳膀胱经脉受损。督脉为阳脉之海， 循行于背部正中， “贯脊属肾”， 能够转输精髓、运行气血， 肾与督脉无论在形态结构上， 还是功能上都具有密切的联系。一是《素问?生气通天论》云：“阳气者， 精则养神， 柔则养筋。”这主要是由于肾是水火之脏， 肾中的精气和真阳之气， 均赖于督脉向全身输布， 从而以濡养筋肉骨节和脏腑。二是肾主骨生髓， 生“骨髓”和“五谷之津液， 和合而为膏者”（《灵枢?五癃津液别》）， 并通过督脉的脉气将它们输布到全身的骨骼， 从而以达到充养“骨空”的目的， 因此， 患者外感风寒湿热邪气与外伤或慢性