陈达灿的运用“三术三藤药对”治疗顽固性皮肤病的经验.docVIP

陈达灿的运用“三术三藤药对”治疗顽固性皮肤病的经验 　　关键词：名医经验；陈达灿；药对；皮肤淀粉样变；湿疹 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.07.030 　　中图分类号：R275.9文献标识码：A文章编号：1005-5304(2014)07-0099-03 　　 　　陈达灿教授现任广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院)院长、世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会副会长、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员、中华中医药学会皮肤科分会副主任委员等职,从事中医皮肤科学的临床、教学、科研工作20余年,先后师从名中医?P国维、朱良春。陈师治疗顽固性难治性皮肤病,如原发性皮肤淀粉样变、慢性湿疹等,辨治不拘泥于常法,尤其运用“三术三藤药对”加减治疗脾虚失运,营血不足,湿热与气血瘀滞所致顽固性皮肤病,每获良效,令笔者受益匪浅,现介绍如下。 　　1“三术三藤药对”含义 　　1.1“三术”――健脾除湿、破血除瘀 　　所谓“三术”,是指白术、苍术、莪术。白术,味甘、苦,性温,入脾、胃经,功效健脾和中、燥湿利水；苍术,味辛、苦,性温,入脾、胃、肝经,功效燥湿健脾、祛风散寒。白术与苍术是治疗脾虚有湿的皮肤病常用药,二者性味、功效同中有异,皆有健脾燥湿功能,均可用治湿阻中焦、脾失健运之证。然白术之精要在于健脾而化湿,通过健脾,达到化湿的功效,适用于脾虚湿困而偏于虚证者；苍术苦温,其功效在于燥湿而运脾,通过燥湿而使脾气得运,适用于湿浊内阻而偏于实证者,常用于日久之顽湿。现代药理研究表明,苍术乙酸乙脂提取物能抑制小鼠毛细血管通透性,增强小鼠单核巨噬细胞系统吞噬功能,减少炎症部位的前列腺素E含量[1]。莪术味辛、苦,性温,入肝、脾经,功效行气破血、消积止痛。其功效在于破血,主治?Y瘕痞块、瘀血经闭、食积胀痛等。现代药理研究表明,β-榄香烯、莪术醇是莪术油中提取的萜类成分,能影响细胞周期和诱导肿瘤细胞凋亡,进而发挥抗肿瘤作用, 　　 　　基金项目：广东省特应性皮炎临床和基础研究项目规划(粤财工〔2011〕572)；广东省中医院中医药科学技术研究专项重点项目(中医二院〔2011〕268) 　　通讯作者：陈达灿,E-mail：4910702@163.com 　　此外还有抗血栓、抗病毒作用[2-4]。 　　临床上,陈师常以白术健脾化湿,消痰饮之本,配以苍术燥湿运脾,两者共奏健脾除湿之效,相得益彰,标本同治。正如《本草崇原》谓：“凡欲补脾,则用白术,凡欲运脾,则用苍术,欲补运相兼,则相兼而用,如补多运少,则白术多而苍术少,运多补少,则苍术多而白术少,品虽有二,实则一也。”然顽固性皮肤病多日久顽固,瘀结较重,故非加莪术之破血除瘀难以立效。 　　1.2“三藤”――活血通络、养血疏风止痒 　　叶天士《临证指南医案》云：“大凡经主气,络主血,久病血瘀,初为气结在经,久则血伤入络。或久病气机逆乱,气有一息之不通,则血有一息之不行,气滞则瘀血易生。”提出了“久病多瘀”,“久病入络”的病机。这也正符合顽固性皮肤病缠绵反复,日久不愈的病机。根据中医取象比类理论,藤类药物外形多条达,善走经络,通其所滞,如《本草汇言》所谓“凡藤蔓之属,皆可通经入络”,正适合治疗此类顽固性皮肤病,以达搜剔之功。在藤类药物中,陈师喜用“三藤”,即钩藤、鸡血藤、首乌藤。 　　鸡血藤,性温,味苦、微甘,入心、脾二经,可补血活血、养血舒筋,调理气血之运行。《饮片新参》云：“鸡血藤,祛瘀血,生新血,流利经脉。”首乌藤,性平,味甘、微苦,入心、肝、脾、肾经,有安神养血、祛风通络止痒功效。《本草从新》记载：“首乌藤,补中气,行经络,通血脉,治劳伤。”钩藤,性凉,味甘,主入肝经,清透泄热,可祛风止痒、清热平肝。《本草新编》载：“钩藤,去风甚速,有风症者必宜用之。但风火之生,多因于肾水不足,以致木燥火炎,于补阴药中,少用钩藤,则风火易散,倘全不补阴,纯用钩藤以祛风散火,则风不能息,而火且愈炽矣。”现代药理研究表明,鸡血藤具有补血活血、激活造血功能的作用,还有显著的抗微生物、抗肿瘤、调节免疫功能的作用[5-7]；首乌藤的生理活性物质大黄素具有抗炎、抗病毒、抑菌等药理作用[8-10]；钩藤主要成分是异钩藤碱,实验表明异钩藤碱具有抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用[11]。总之,鸡血藤、首乌藤、钩藤合用可以调节顽固性皮肤病患者的免疫状态,并改善局部血液循环。 　　陈师认为,顽固性皮肤病患者不仅“久病多瘀”,“久病入络”,且血虚不能滋养肌肤,体肤失养,血虚生风,可见发作剧烈瘙痒。其治当遵李中梓《医宗必读痹》“治风先治血,血行风自灭”之旨,故用鸡血藤合首乌藤,活血通络、养血疏风止痒,配以钩藤祛风止痒；因患者日久不愈,烦躁焦虑,易肝郁而化火,是为肝火,