针药合用治疗面肌痉挛的经验总结.docVIP

针药合用治疗面肌痉挛的经验总结 　　[摘要]总结赵凯教授采用针药合用之法治疗肌痉挛的经验。面肌痉挛病因病机主要为心脾两虚和血虚生风，赵凯教授认为本病应从肝论治，应用中药结合针灸治疗，疗效显著。 　　[关键词]针药合用；面肌痉挛；临床经验 　　面肌痉挛，是指面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩，首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始，逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌，进而向下半部面肌扩展，尤以口角抽搐较多。本病属于中医“面风”、“胞轮振跳”、“筋惕肉喟”等范畴，多见于成年人。后世医家对此病亦有各自的见解。夏明认为本病属中医“痉症”范畴，多属肝肾阴虚，血虚生风，阴不制阳所致，多为本虚标实；梅国胜等认为临床治疗此症时当以风为纲，而治法则以息风止痉、通络为主；王瑜等认为本病肌肉痉挛亢奋属实证，健侧肌肉静止属虚证，局部取穴多在眼轮匝肌及其附近。综合各医家对于本病的认识，本病病因主要是风邪，多以内风为主，肝肾阴虚为主要病机。治疗上大致方法相同，主要以息风止痉、通络为主，只是用药及针刺取穴有所出入。面肌痉挛虽是慢性病变，亦不能危及生命，但严重影响人的生活质量及心理健康，而中医药及针灸在治疗面肌痉挛上具有独特的疗效及优势，现将赵凯教授对面肌痉挛病因病机的认识及针药合用治疗本病的经验作一概述，以期为临床治疗此类疾病提供参考。 　　1.病因病机 　　1.1心脾血虚 面肌痉挛，中医认为主要与风、痰、虚、瘀等有关，病机虚实夹杂，本虚标实，或经脉空虚，风邪外侵；或痰阻经络，气血失调；或肝肾阴虚，阳亢风动；或气血不足，筋脉失养；本病多因气血亏损或久病失调，劳倦过度，损伤心脾，心脾两虚，筋肉失养而动，变因肝脾血虚，日久生风，虚风内动，牵曳胞睑而振跳。本病发病与胞睑、心、肝、脾关系密切，辨证以虚证为主。胞睑振跳，劳累加重，心烦失眠，食少神疲者为心脾血虚。 　　1.2血虚生风 胞睑振跳不休，不能自控者为血虚生风。《审视瑶函-睥轮振跳》：“此症谓目睥不待人之开合，而自牵曳振跳出，乃气分之病，属肝脾而二经络之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不知顺，非纯风也。” 　　2.治疗 　　目前西医对此病病因并未明确，西医治疗给予镇静类药物或抗癫痫药物。现代治疗予以射频、神经阻止、肉毒素注射及面神经微血管神经减压术等疗法，但疗效甚微，亦容易造成不同程度的面瘫及面神经感染，甚则危及生命。中医学倡导整体调节，辨证施治，通常采用中药、针刺、或针刺配合中药结合治疗。中医药及针灸治疗此病具有丰富的经验，赵凯教授依据本病特点，应用中药结合针灸治疗，疗效显著。赵凯教授认为本病应从肝论治，肝阳上亢及肝虚生风都可引起面肌痉挛，故治疗中根据患者病情症状及体征，选用不同治法，实则以泻为主，虚则以补为主，再配以中药辅助调理，临床可获良效。 　　2.1中药治疗 学者在本病治疗上具有不同成果。①李氏以缓肝理脾汤为基础方加减，治疗慢性面肌痉挛38例，方用缓肝理脾汤加减：党参15g，白术15g，桂枝6～10g，白芍18g，山药15g，红枣10g，生姜3片，钩藤10～20g，炙甘草10g。若虚寒重者加肉桂6g，附子10g；痉挛频发者，加天麻10g，菊花15g，全蝎10g。其中痊愈29例，显效5例，好转3例，无效1例，总有效率97.37%；②佟氏以养血、滋阴为治疗原则；柔肝、息风止痉为治疗大法，以加减天麻钩藤饮治疗面肌痉挛46例，药用：天麻、钩藤各35g，黄芪、白芍各30g，当归、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各20g，独活、桂枝各15g，炙甘草10g，久病气虚者加党参；阴液不足者加麦冬、生地，头胀、耳鸣，肝阳上亢者加石决明、菊花；小便短赤者加黄柏、车前子。上药每日一剂，水煎服，7d为1疗程。若1疗程未愈，可隔3天进行第2个疗程治疗，经治疗，痊愈32例，显效8例，好转6例。 　　2.2针灸治疗 针灸治疗此病具有很大优势。①史氏将27例面肌痉挛患者分为心脾两虚型、肝肾阴虚型、外感风寒，引动内风型三种。取主穴为：百会、风池（双）。配穴：心脾两虚型：心腧、脾腧；肝肾阴虚型：肝腧、肾腧；外感风寒，引动内风型：风池、关元、足三里。治疗后临床治愈8例，占29.6%；显效15例，占55.6%；有效4例，占14.8%；总有效率100%；②江红等以远端穴位治疗为治疗组与口服西药进行对照：取穴合谷、丰隆、太溪、三阴交、太冲。针刺时三阴交、太溪行补法，针感放射至足底，合谷、丰隆、太冲行泻法，予以强刺激。留针过程中，若面肌抽动不时出现，每隔5min行针1次，每次留针30min。西药组：每日肌苷5g，分3次口服，同时配合维生素B1、B12常规量口服。两组均以1个月为疗程。治疗组治疗效果优于对照组；③胡氏的研究中，治疗组采用针刺、电针、艾灸联合的方法治疗本病，对照组采用卡马西平，每次200mg，每日3次，口服；甲钴胺胶囊每次500mg