针药并用治疗糖尿病神经原性膀胱的的疗效观察.docVIP

针药并用治疗糖尿病神经原性膀胱的的疗效观察 　　[摘要]目的：探讨糖尿病神经原性膀胱的较佳治疗方法。方法：将患者随机分为治疗组与对照组，每组35例。对照组采用弥可保250μg，隔日1次肌肉注射治疗；治疗组采用弥可保250μg，隔日1次肌肉注射加针刺关元、中极、肾俞、次醪、会阳穴，每日治疗1次。比较两组治疗前及治疗后残余尿量；同时对两组症状改善有效率进行比较，并对患者进行心理、健康等护理。结果：两组治疗后，治疗组尿急、尿频、小便淋沥不尽、尿失禁及排尿困难改善率明显优于对照组，但排尿时间延长方面，两组比较差异无显著性意义。治疗后两组膀胱残余尿量较治疗前有明显改善，其差异有显著性意义；且治疗组较对照组改善明显，其差异亦有显著性意义。结论：弥可保加穴位针刺治疗糖尿病神经原性膀胱效果优于单纯弥可保治疗，在治疗的同时注意护理能明显提高患者的生活质量。 　　[主题词]膀胱，神经原性／针灸疗法；糖尿病／针灸疗法；针刺疗法／方法 　　 　　糖尿病神经原性膀胱是糖尿病常见的慢性并发症之一。据报道其在糖尿病患者的发生率约为40％～60％，其发生率与性别、年龄及糖尿病类型无关，不但给患者日常工作和生活造成严重的不便，影响患者的心理，还可能诱发泌尿系感染及糖尿病患者的肾脏并发症。 　　目前对于该病尚无成熟有效的治疗方法，许多学者就该病做出多种治疗方法探讨。笔者于2005年6月―2006年10月采用弥可保肌肉注射加针刺和单纯应用弥可保肌肉注射治疗该病70例，并做对比研究，现报告如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1．1　一般资料 　　应用随机数字表法，将70例患者随机分为两组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄9～70岁，平均45.6岁；病程4～20年，平均9.1年；有尿频、尿急症状者32例(占91.43％)，排尿时间延长者30例(占85.71％)，小便淋沥不尽者34例(占97.14％)，尿失禁者14例(占40.00％)，排尿困难者28例(占80.00％)。对照组35例，男16例，女19例；年龄31～78岁，平均42.6岁；病程3～21年，平均10.5年；有尿频、尿急症状者34例(占97.14％)，排尿时间延长者31例(占88.57％)，小便淋沥不尽者35例(占100.00％)，尿失禁者16例(占45.71％)，排尿困难者30例(占85.71％)。 　　两组在性别构成比、年龄、病程及临床症状等方面经统计学分析，差异无显著意义，具有可比性。 　　 　　1．2　入选标准 　　①所选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②临床上有以下症状：尿频、尿急，排尿时间延长，小便淋沥不尽，排尿困难或尿失禁等；③B超：膀胱残余尿量100mL；④排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤等所致的尿潴留。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2．1　基础治疗 　　70例患者均应用胰岛素积极控制血糖，对于存在高血压及高脂血症患者均相应治疗。 　　对照组：在应用基础治疗的同时应用弥可保250μg肌肉注射，隔日1次。 　　治疗组：在对照组治疗基础上，加用针刺方法，穴取关元(直刺25mm)、中极(直刺25mm)、肾俞(直刺20mm)、次?(直刺37mm)、会阳(直刺37mm)，平补平泻(进针后均匀地提插、捻转)，每日1次。 　　两组均治疗4周后观察症状改善情况及残余尿量，并做比较。 　　 　　2．2　护理 　　(1)心理护理：基本上所有患者会对神经原性膀胱产生急躁、忧虑等心理，尤其是由于尿失禁，当众尿湿裤子，更是羞愧难当，甚至羞于外出。通过耐心开导，使患者消除焦虑、急躁情绪，建立积极健康的心态，对于治疗会更有帮助，从而消除临床症状，恢复正常的工作和生活。 　　(2)健康教育：对患者进行糖尿病神经原性膀胱有关防护知识的宣传和教育。 　　(3)一般护理：①定期换洗内裤、裤子，以防止由于尿湿裤子长期潮湿，使外阴皮肤产生湿疹或糜烂等并发症；②教会患者在小便时轻轻揉按膀胱以促进排尿；③定期清洗外阴，以防止泌尿系逆行感染；④鼓励病人定期排尿，无论有无尿意，每隔3～4小时应排尿1次。 　　(4)特殊护理：针刺穴位皮肤要严格消毒，以防止感染，每天检查针刺部位两次，针刺后要消毒。 　　 　　3　统计方法 　　 　　计数资料应用百分数表示，计量资料应用X±s表示。症状改善有效率的比较采用X2检验，膀胱残余尿量的组间比较采用两样本t检验。治疗前后的比较采用配对t检验。 　　 　　4　疗效观察 　　 　　4．1　疗效标准 　　显效：自觉症状明显好转或消失，B超膀胱残余尿量100mL；有效：自觉症状改善，B超膀胱残余尿量较前减少50％以上；无效：自觉症状无改善，B超膀胱残余尿量较前无明显变化。 　　 　　4．2　治疗结果