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针药结合治疗卵巢早衰的的疗效观察 　　关键词：卵巢早衰；人工周期；中医疗法；针灸疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.029 　　中图分类号：R271.917.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）08-0097-02 　　卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）指妇女在40岁之前由某种原因引起的以闭经、不孕、雌激素缺乏、促性腺激素水平升高为特征的一种疾病，常伴随烘热汗出、烦躁失眠等表现。笔者采用针药结合疗法治疗POF患者40例，并与西药人工周期法进行对比观察，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　80例均为2008年3月-2013年3月首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科及中医科就诊的POF患者。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组年龄27～39岁，平均（32.46±5.15）岁；闭经最短5个月，最长2年，平均（11.42±6.36）月。对照组年龄28～40岁，平均（32.53±4.17）岁；闭经最短4个月，最长2.5年，平均（11.20±7.31）月。2组年龄、病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 西医诊断标准 　　参照《妇产科学》[1]及文献[2]拟定。①40岁前出现≥4个月闭经，伴或不伴绝经期症状；②无高催乳素血症，并有≥2次促卵泡激素（FSH）40 IU/L（2次检查间隔时间1个月），促黄体生成激素（LH）正常或增高，雌激素（E2）73.2 pmol/L；③排除器质性病变。 　　1.3 中医辨证标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]肾虚证辨证标准拟定。主症：40岁前绝经，月经稀少至经闭或突然停经，腰膝酸软，时或烘热汗出，时或畏寒怕冷；次症：头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠多梦，性欲减退，带下量少，阴道干涩，面色少华；舌脉：舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦。具备主症及次症1～2项，参考舌脉即可辨证。 　　1.4 纳入标准 　　①符合上述西医诊断标准和中医肾虚证辨证标准；②近3个月未服用激素类药物；③患者签署知情同意书。 　　1.5 排除标准 　　①伴高泌乳素血症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤等其他内分泌疾病者；②各种因素导致疗效无法判断者。 　　1.6 治疗方法 　　1.6.1 治疗组 ①针刺治疗。分2组取穴。A组：关元、中极，双侧归来、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、太溪；B组：双侧膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、关元俞、次?。2组穴位交替使用。常规消毒后，选用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）， 　　0.35 mm×40 mm。关元、三阴交、太溪、肾俞、关元俞垂直进针，施重插轻提补法，捻转频率60次/min，每穴1 min，15 min行针1次。余穴施平补平泻法，10 min行针1次。留针30 min，隔日1次。②艾灸治疗。取穴：关元，单侧足三里、三阴交。患者仰卧位，用清艾条（苏州艾绒厂）点燃后悬于穴位皮肤上方，采用温和灸法，以皮肤微热不痛、潮红为度，每穴灸10 min，共30 min，隔日1次。治疗10次后停7 d，再继行艾灸。③中药煎剂。处方：巴戟天12 g，淫羊藿10 g，鹿角片（先煎）12 g，紫河车粉（冲服）6 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g，熟地黄12 g，当归12 g，山药15 g，白芍10 g，牛膝12 g，丹参15 g。卵泡期重用熟地黄18 g，当归15 g，枸杞子18 g；排卵前期重用淫羊藿18 g，巴戟天15 g，鹿角片15 g，加桃仁10 g、红花6 g、制香附12 g；黄体期重用菟丝子20 g，巴戟天15 g，鹿角片15 g；无生育要求者月经前期加桃仁10 g、红花6 g；烦躁失眠者加酸枣仁、首乌藤、远志；烘热汗出者加浮小麦、炙鳖甲；腰膝酸软者加杜仲、补骨脂。隔日1剂，水煎服。1个月经周期为1个疗程。治疗1个疗程后，若月经来潮则月经周期第5日起继续下1个周期治疗，若停止治疗7 d后月经仍未来潮则继续上述治疗。共治疗3个疗程。 　　1.6.2 对照组 予黄体酮注射液（天津金耀氨基酸有限公司，批号 0802291、0803051、1012061、1012071、1012081、1012091），每次10 mg，肌肉注射，每日1次。连续5 d，停药3～7 d，月经可来潮。月经第5日或停药第7日月经仍未来潮予戊酸雌二醇（商品名：补佳乐，DELPHARMlille S.A.S，批号157A17、168A11、169A12、178A12、187A11、192A16）2 mg，口服，每日1次，连用21 d。1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。 　　1.7 观察