常见的有机磷农药中毒的急救处理.ppt

有机磷农药中毒的急救处理　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　急诊科　　　　　　　　　　　　　章灵群　　　 毒理学简介 各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。某些品种混合使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些品种可经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为敌敌畏而毒性更大。 　　有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”，不易复能。 　　某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起迟发性神经病。此毒作用与胆碱酯酶活性无关。 　　缓释微胶囊剂型的有机磷农药，作用时间可较长。 中毒原因 生产性中毒 使用性中毒 生活性中毒 病因及发病机制 有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭 侵入途径： 呼吸道 消化道 皮肤 　　临床表现 突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭 毒覃碱样症状 :表现为平滑肌和腺体活动增加，包裹支气管平滑肌痉挛，分泌物增加，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大量出汗，流涎增多，心率减慢，瞳孔缩小等。 烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌肉麻痹等。 中枢神经系统症状 头痛，头昏，烦躁不安等。 中间型综合症 IMS发病时间为有机磷中毒后2~4天，个别为7天，是AOPP经过救治于急性胆碱能危象（ACC）消失后，继迟发性周围神经病（OPIDP）之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间故命名为IMS，也有人称之为迟发性呼吸衰竭。 　 有机磷中毒的五大体征 －瞳孔缩小（针尖样） －流涎，多汗，口吐白沫 －肌肉震颤或痉挛 －暂时性血压升高 －即兴肺水肿 中毒的分级 轻度中毒 主要出现轻度覃碱样症状，表现为头晕，头痛，流涎，出汗，恶心，呕吐，腹痛和无力等，瞳孔缩小不明显。全血胆碱脂酶活力下降到正常值的50%-70%。 中度中毒 在毒覃碱样症状和中枢症状加重的同时，赤县较明显的烟碱样症状。表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。 重度中毒 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐；伴有大汗淋漓，瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺出现罗音，呼吸困难，心跳慢，心律不齐，血压下降和大小便失禁，肺水肿等。血胆碱脂酶活力在正常值的30%以下。 　　实验室检查 全血胆碱脂酶：诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱脂酶活性降至正常人均值70%以下有意义。 尿中有机磷农药分解物测定 血，胃内容物和大便中有机磷检测 急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物　 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。 经口中毒者必须消除消化道内毒物 1.催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。2.洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞６h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也要洗。通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建议用2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。 经口中毒者必须消除消化道内毒物 洗胃液一次灌入300ml，绝不要＞500ml，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12~180小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。3.剖腹造瘘洗胃一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情。4.导泻：硫酸钠20~40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。 经口中